Стереотаксическая лучевая терапия | Клиника Ихилов

תפריט ראשי עליון

תפריט עמוד

תוכן עניינים

Исследование, проведенное в Тель-Авивском медицинском центре Сураски, показало, что стереотаксическая радиотерапия отдельных метастазов улучшает общие результаты лечения больных с распространенным раком.

Д-р Слава Сойфер, Центр радиотерапии 
Проф. Офер Миримски, заведующий подразделением опухолей скелета и мягких тканей, департамент онкологии , Тель-Авивский медицинский центр

До конца XX века рак с метастазами считался неизлечимым. Прогноз для таких больных был неблагоприятным - продолжительность жизни измерялась месяцами, если не неделями. Онкологи действовали в большинстве случаев по протоколу ведения неизлечимых больных.

Одним из пионеров теории метастазирования был сэр Дж. Педжет. Он установил, что ход развития заболевания (опухолевой инвазии) подобен процессу soil and seed - почва и зерно.  Идея этой теории заключается в том, что на каждом этапе прогрессирования заболевания есть определенный порядок событий (будь то генетические или морфологические изменения).

Далее последовало открытие ученых из Чикагского университета - Хеллмана и Вайхсельбаума. Они выдвинули гипотезу, согласно которой на начальных стадиях метастатического процесса можно остановить дальнейшее распространение метастазов путем физического уничтожения вторичных очагов, будь то резекция или высокодозное облучение. 

До конца XX века представление о пользе радикального подхода к уничтожению метастазов формировалось на материале хирургического подхода.  Способность радиотерапии обеспечить радикальную дозу, вплоть до эффекта уничтожения - tumor killing effect – считалась ограниченной ввиду опасения токсичности облучения для здоровых тканей. Технологический прогресс в дальнейшем дал возможность направить высокие дозы (вдвое - втрое выше обычных) на ограниченный объем тканей, не подвергая тем самым риску функцию облученных органов в будущем.

Использование сфокусированного высокодозного облучения началось с лечения опухолей мозга. Вскоре после этого та же идея начала все более интенсивно внедряться в методики лечения органов тела. Первые исследования доказали пользу радиотерапии при лечении опухолей легких: тем самым появилась альтернатива для больных, являющихся неоперабельными по общему состоянию.  Помимо этого, данная технология нашла широкое применение в лечении единичных метастазов.

Исследование: Стереотаксическая лучевая терапия тела (СЛТТ) для больных саркомой с метастазами в легких. Опухоли мягких тканей составляют небольшой процент всех злокачественных новообразований.  Многие из пациентов, у которых выявляют саркому, - молодые люди.  В отличие от остальных опухолей, саркомы имеют тенденцию распространяться вначале в легкие, а не в региональные лимфатические узлы. Операции по удалению метастазов в легких, согласно результатам прежних исследований, улучшают шансы больных на выживание.

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски действует отдельное подразделение по лечению опухолей мягких тканей. Сюда обращаются пациенты со всей страны и разных концов мира, у которых выявлена саркома. Ежегодно в клинику прибывают около 150 новых больных.

В свете накопленных в медицинской литературе данных и возможности осуществлять СЛТТ мы провели исследование, посвященное теме воздействия данной терапии на метастазы саркомы в легких. 

В период между 2009 и 2014 гг. метод СЛТТ применялся к 53 метастатическим опухолям у 22 больных с саркомой. При этом 7 пациентов получили более одного курса данной радиотерапии. Контроль движения опухолей проводился на четырехмерной системе - 4D imaging. На клиническом уровне система диагностической визуализации демонстрирует трехмерное изображение.  Четвертое измерение образуется с помощью восьми серий КТ в ходе моделирования (симуляции) - оно представляет собой спорадическую локализацию опухоли в различных фазах дыхательного цикла.

Другая возможность минимизировать воздействие радиотерапии на легкие - подача облучения при задержанном дыхании в течение 30 секунд под контролем, вплоть до накопления требуемой дозы. Задержка дыхания - breath control - производится под контролем. Во избежание нежелательных движений пациента укладывают в фиксирующее устройство – специальный матрас (body frame), изготовленный по форме тела пациента в фазе выдоха.

Результаты исследования: на протяжении среднестатистического срока наблюдения - 9 месяцев - 24 новообразования из 34, размер которых был менее 1 мм, исчезли, 3 продемонстрировали частичный ответ, в 7 случаях заболевание стабилизировалось.

Из 18 метастазов размером свыше 10 мм 5 отреагировали полным исчезновением заболевания, 5 - частичным ответом; в 8 случаях процесс стабилизировался. 

Ни одно из новообразований, подвергшихся облучению по методу СЛТТ, не увеличилось. Терапия переносилась, как правило, хорошо.

Основными побочными явлениями были минимально выраженная общая слабость, легкая кожная реакция и – у 3 пациентов – хронические боли в грудной стенке.  Один больной скончался до истечения контрольного периода по причинам, не связанным с лечением.

Резюме: на сегодняшний день СЛТТ - исключительно широко применяемая терапия у больных с минимальной массой метастатических очагов. СЛТТ пригодна для применения на различных органах - легких, печени, костях и др.  Речь идет не только о технической возможности, позволяющей сосредоточить высокие дозы в малом объеме, но и об изменении подхода к больному с отдаленными метастазами.

Наряду с прогрессом в системной терапии - биологической и химиотерапии – облучение по методу СЛТТ улучшает прогноз больных и дает надежду на продление жизни и даже излечение.

Отделения и клиники

תפריט עמוד

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.