Лечение рака пищевода в Израиле

Пищевод — трубка, по которой пища проходит из ротовой полости в желудок. Резекция пищевода (вместе с частью желудка или без) показана, главным образом, больным со злокачественными заболеваниями данного органа. Два наиболее распространенных вида злокачественных опухолей пищевода — плоскоклеточная (сквамозная) карцинома и аденокарцинома.

Замечена связь между регулярным потреблением очень горячих напитков и развитием данного заболевания. Встречаемость плоскоклеточного рака почти в 100 раз выше среди людей, перенесших химический ожог пищевода. Повышенная склонность к развитию рака пищевода отмечается и у больных ахалазией (доброкачественным заболеванием пищевода, проявляющемся в нарушении опорожнения пищевода, а также в нарушении перистальтики).

В отличие от плоскоклеточной карциномы, аденокарцинома пищевода чаще встречается на Западе. В последние десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости данным видом рака в сравнении со всеми другими видами. Аденокарцинома пищевода чаще встречается у больных, страдающих кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом (обратным забросом содержимого желудка вверх, в направлении ротовой полости) на протяжении длительного времени. Повреждение пищевода как следствие кислотного рефлюкса называют иногда «пищеводом Барретта».

Пищевод Барретта — состояние, при котором в оболочке нижнего окончания пищевода развиваются патологические клетки. В результате воспалительного процесса клетки могут пройти диспластические — предраковые — изменения. Это еще не рак, однако с течением времени у небольшого числа больных (приблизительно 1:100) при дисплазии клеток на фоне пищевода Барретта может развиться рак пищевода.

Доброкачественные заболевания, при которых может потребоваться полное или частичное удаление пищевода, повреждение органа химическими веществами, расширение пищевода вследствие ахалазии (снижения перистальтики пищевода), протяженный стеноз пищевода, не поддающийся консервативному лечению, а также доброкачественные предраковые опухоли пищевода.

На сегодня в Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение  рака пищевода предполагает комплексную программу, включающую химиотерапию, облучение и операцию по резекции пищевода (для больных, которым данное хирургическое вмешательство не противопоказано). Больным с опухолями пищевода, которым не противопоказана резекция, рекомендуют сложную операцию, включающую удаление пищевода и части желудка с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Восстановление после операции длительное, такие больные находятся под наблюдением в специализированной клинике вплоть до выздоровления.

Следует отметить, что резекция пищевода — сложная операция, требующая длительной госпитализации и сопряженная с высоким риском осложнений. Исследования, проводившиеся в последние годы, показали, что относительная частота осложнений после резекции пищевода ниже в тех больницах, которые специализируются на данных операциях.

Операция — единственный метод лечения, зарекомендовавший себя как путь к полному излечению от рака пищевода. В тех случаях, когда пациенту противопоказано удаление пищевода ввиду серьезных сопутствующих заболеваний и/или неблагоприятного физиологического статуса, избирается альтернативная программа лечения, включающая химиотерапию — в сочетании с облучением или без.

Результаты операции в большой степени зависят от стадии заболевании на момент постановки диагноза и начала лечения.

При раннем обнаружении заболевания и адекватном хирургическом вмешательстве, выполняемом квалифицированным персоналом, показатели выживаемости высокие. Вместе с тем, ввиду особого характера заболевания диагноз в большинстве случаев ставится лишь на поздней стадии. Поэтому общий показатель выживаемости составляет 20-30% по статистике ведущих медицинских центров.

Операция по резекции пищевода производится под общим наркозом. Пациент на протяжении всей операции пребывает в состоянии глубокого сна и не осознает происходящего. Незадолго до начала операции пациента подключают к капельнице, через которую анестезиолог вводит успокоительные средства для уменьшения тревоги.

Существует несколько хирургических доступов, используемых для резекции пищевода: через грудную клетку и полость живота, либо через полость живота и шею. Хирург избирает доступ, исходя из особенностей заболевания, локализации патологии (верхний, средний или нижний отдел пищевода), необходимости удаления лимфатических узлов или отсутствия такой необходимости, а также в зависимости от того, какой орган предполагается использовать для реконструкции пищевода (часть желудка или часть кишки). Таким образом, разрез производится в области живота, грудной клетки и/или шеи. Иногда есть необходимость в комбинации нескольких разрезов брюшной полости и грудной клетки или брюшной полости, грудной клетки и шеи.

Область и тип анастомоза (соединения) двух концов желудочно-кишечного тракта после удаления фрагмента пищевода зависит от области резекции пищевода и от длины удаляемого фрагмента. В большинстве случаев для реконструкции извлеченной части пищевода используется часть желудка или кишечника (толстого).

К концу операции в грудной клетке и брюшной полости остаются дренажи. Разрезы зашиваются, накладывается повязка.

Общий наркоз

Продолжительность операции зависит от избранного метода. Обычно она длится 3-5 часов.

По окончании хирургического вмешательства пациент около двух часов проводит в палате послеоперационного наблюдения, где он постепенно выходит из состояния наркоза. Затем его переводят в отделение, как правило — в палату интенсивной терапии. Как только состояние позволит, пациенту помогут сесть в кровати или в кресле.

В течение недели после операции больной не сможет пить и есть. В этот период пища будет вводиться по трубке через зонд, пропущенный из носа в желудок или в тонкий кишечник. Возможно также наложение тощекишечной стомы В дальнейшем — еще в период госпитализации — пациент сможет перейти на прием мягкой пищи. В случае если будет внедрена трубка в петлю тощей кишки через брюшную стенку, она будет впоследствии удалена в рамках послеоперационного амбулаторного наблюдения.

Пациенты, перенесшие резекцию пищевода, выписываются из больницы, как правило, через две-три недели после операции.

После операции нужно будет адаптировать привычки приема пищи к новому состоянию. Так, например, дробное питание — часто и понемножку — предпочтительнее обильных приемов пищи, что связано с уменьшением объема желудка. Большинство пациентов теряют около 10 кг после операции. Снижение веса — это нормальное явление. Оно должно постепенно прекратиться, по мере того, как пациент возвратится к полноценному питанию.

После операции может понадобиться дополнительное лечение — лучевая и/или химиотерапия.