Лечение рака пищевода в Израиле | Клиника Ихилов

תפריט ראשי עליון

תפריט עמוד

תוכן עניינים

При каких заболеваниях показано данное хирургическое вмешательство?

Пищевод - трубка, по которой пища проходит из ротовой полости в желудок. Резекция пищевода (вместе с частью желудка или без) показана, главным образом, больным со злокачественными заболеваниями данного органа. Два наиболее распространенных вида злокачественных опухолей пищевода - плоскоклеточная (сквамозная) карцинома и аденокарцинома.

Резекция пищевода

Рак пищевода чаще встречается у определенных групп населения на Дальнем Востоке и в Центральной Азии, что говорит о возможном наличии неких факторов окружающей среды, способствующих развитию заболевания. В случае плоскоклеточной карциномы заболеваемость выше среди курящих и алкоголиков.

Кроме того, замечена связь между регулярным потреблением очень горячих напитков и развитием данного заболевания. Встречаемость плоскоклеточного рака почти в 100 раз выше среди людей, перенесших химический ожог пищевода в результате заглатывания едких щелочных веществ (например, наподобие моющего средства «Экономика»). Повышенная склонность к развитию рака пищевода отмечается и у больных ахалазией (доброкачественным заболеванием пищевода, проявляющемся в нарушении опорожнения пищевода, а также в нарушении перистальтики).

В отличие от плоскоклеточной карциномы, аденокарцинома пищевода чаще встречается на Западе. В последние десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости данным видом рака в сравнении со всеми другими видами. Аденокарцинома пищевода чаще встречается у больных, страдающих кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом (обратным забросом содержимого желудка вверх, в направлении ротовой полости) на протяжении длительного времени. Повреждение пищевода как следствие кислотного рефлюкса называют иногда «пищеводом Барретта».

Пищевод Барретта - состояние, при котором в оболочке нижнего окончания пищевода развиваются патологические клетки. В результате воспалительного процесса клетки могут пройти диспластические - предраковые - изменения. Это еще не рак, однако с течением времени у небольшого числа больных (приблизительно 1:100) при дисплазии клеток на фоне пищевода Барретта может развиться рак пищевода.

Доброкачественные заболевания, при которых может потребоваться полное или частичное удаление пищевода, - повреждение органа химическими веществами, расширение пищевода вследствие ахалазии (снижения перистальтики пищевода), протяженный стеноз пищевода, не поддающийся консервативному лечению, а также доброкачественные предраковые опухоли пищевода.

Резекция пищевода 1

На сегодня в Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение  рака пищевода предполагает комплексную программу, включающую химиотерапию, облучение и операцию по резекции пищевода (для больных, которым данное хирургическое вмешательство не противопоказано). Больным с опухолями пищевода, которым не противопоказана резекция, рекомендуют сложную операцию, включающую удаление пищевода и части желудка с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Восстановление после операции длительное, такие больные находятся под наблюдением в специализированной клинике вплоть до выздоровления.

Следует отметить, что резекция пищевода - сложная операция, требующая длительной госпитализации и сопряженная с высоким риском осложнений. Исследования, проводившиеся в последние годы, показали, что относительная частота осложнений после резекции пищевода ниже в тех больницах, которые специализируются на данных операциях.

Каковы ожидаемые результаты операции?

Операция - единственный метод лечения, зарекомендовавший себя как путь к полному излечению от рака пищевода. В тех случаях, когда пациенту противопоказано удаление пищевода ввиду серьезных сопутствующих заболеваний и/или неблагоприятного физиологического статуса, избирается альтернативная программа лечения, включающая химиотерапию - в сочетании с облучением или без. Результаты операции в большой степени зависят от стадии заболевании на момент постановки диагноза и начала лечения. При раннем обнаружении недуга и адекватном хирургическом вмешательстве, выполняемом искусным персоналом, показатели выживаемости высокие. Вместе с тем, ввиду особого характера заболевания диагноз в большинстве случаев ставится лишь на поздней стадии. Поэтому общий показатель выживаемости составляет 20-30% по статистике ведущих медицинских центров.

Как практически выполняется операция?

Операция по резекции пищевода производится под общим наркозом. Пациент на протяжении всей операции пребывает в состоянии глубокого сна и не осознает происходящего. Незадолго до начала операции пациента подключают к капельнице, через которую анестезиолог вводит успокоительные средства для уменьшения тревоги.

Существует несколько хирургических доступов, используемых для резекции пищевода: через грудную клетку и полость живота, либо через полость живота и шею. Хирург избирает доступ, исходя из особенностей заболевания, локализации патологии (верхний, средний или нижний отдел пищевода), необходимости удаления лимфатических узлов или отсутствия такой необходимости, а также в зависимости от того, какой орган предполагается использовать для реконструкции пищевода (часть желудка или часть кишки). Таким образом, разрез производится в области живота, грудной клетки и/или шеи. Иногда есть необходимость в комбинации нескольких разрезов брюшной полости и грудной клетки или брюшной полости, грудной клетки и шеи.

Область и тип анастомоза (соединения) двух концов желудочно-кишечного тракта после удаления фрагмента пищевода зависит от области резекции пищевода и от длины удаляемого фрагмента. В большинстве случаев для реконструкции извлеченной части пищевода используется часть желудка или кишечника (толстого).
К концу операции в грудной клетке и брюшной полости остаются дренажи. Разрезы зашиваются, накладывается повязка.

Какой вид анестезии используется при данной операции?

Общий наркоз

Как долго длится операция?

Продолжительность операции зависит от избранного метода. Обычно она длится 3-5 часов.

Чего следует ожидать после операции?

По окончании хирургического вмешательства пациент около двух часов проводит в палате послеоперационного наблюдения, где он постепенно выходит из состояния наркоза. Затем его переводят в отделение, как правило - в палату интенсивной терапии. Как только состояние позволит, пациенту помогут сесть в кровати или в кресле. В течение недели после операции больной не сможет пить и есть. В этот период пища будет вводиться по трубке через зонд, пропущенный из носа в желудок или в тонкий кишечник. Возможно также наложение тощекишечной стомы В дальнейшем - еще в период госпитализации - пациент сможет перейти на прием мягкой пищи. В случае если будет внедрена трубка в петлю тощей кишки через брюшную стенку, она будет впоследствии удалена в рамках послеоперационного амбулаторного наблюдения.

Пациенты, перенесшие резекцию пищевода, выписываются из больницы, как правило, через две-три недели после операции.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?

После операции нужно будет в какой-то мере приспособить привычки приема пищи к новому состоянию. Так, например, дробное питание - часто и понемножку - предпочтительнее обильных приемов пищи (что связано с уменьшением объема желудка). Большинство пациентов теряют около 10 кг после операции. Снижение веса - нормальное явление. Оно должно постепенно прекратиться, по мере того как пациент возвратится к полноценному питанию.

После операции может понадобиться дополнительное лечение - лучевая и/или химиотерапия

תפריט עמוד

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

תפריט ניווט תחתון