В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение заболевания делится на две стадии:
На первой стадии требуется удалить опухоль. Удаленная ткань отправляется в лабораторию, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения в стенку мочевого пузыря.
Удаление опухоли (или ее резекция) обычно происходит в ходе госпитализации. Резекция производится под наркозом, с помощью похожего на цистоскоп аппарата, который вводится через мочеиспускательный канал (уретру), без разрезов и вскрытия брюшной полости. В большинстве случаев, после выявления опухоли пациента приглашают на запланированную операцию. Однако в тех случаях, когда опухоль приводит к постоянному кровотечению, требуется срочная операция. Как правило, резекция опухоли приводит к остановке кровотечения.
Иногда полное удаление опухоли не представляется возможным из-за ее размеров или глубины проникновения в стенку мочевого пузыря. В таких случаях будет проведена биопсия, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения, после чего будут использованы другие методы лечения.
После операции через уретру в мочевом пузыре будет на несколько дней оставлен катетер, чтобы операционная рана могла зажить. В первые дни после операции возможно легкое кровотечение из мочевого пузыря, которое должно постепенно прекратиться. После удаления катетера возможны ощущение срочного позыва и жжения или боль при мочеиспускании. Как правило, эти помехи являются временными. В большинстве случаев пациент сможет вернуться к нормальному домашнему функционированию спустя 2-3 дня после операции. Решение о продолжении лечения зависит от результатов гистологического исследования (тип опухоли и глубина проникновения).
Вторая стадия лечения может включать в себя три варианта.
- Поверхностная опухоль, не проникшая дальше переходного эпителия. В этом случае продолжение лечения не требуется. Несмотря на это, подобные опухоли частенько возникают снова, особенно в первые годы после операции. По этой причине особенно важно регулярно обследоваться в урологической клинике.
- Опухоль проникла дальше переходного эпителия, но не проникла в мышцу. В этом случае речь тоже идет о поверхностной опухоли, однако требуется продолжение лечения. Как правило, в мочевой пузырь вводят специальные лекарственные препараты. Наиболее распространенный и эффективный препарат называется BCG. Его целью является усиление местной иммунной реакции. Используются также цитотоксические препараты, убивающие раковые клетки. Целью применения BCG и прочих препаратов является предотвращение рецидива опухоли после резекции. Это лечение рекомендуется также в таких случаях, как наличие множественных поверхностных опухолей или быстрый рецидив опухоли спустя несколько месяцев после операции. Препарат вводится раз в неделю на протяжении примерно шести недель, в урологической клинике, при помощи тонкого катетера, который вводится в мочевой пузырь. После ввода препарата пациента просят в течение двух часов воздержаться от мочеиспускания. Пациент может испытывать ощущение жжения при мочеиспускании и неприятное чувство в нижней части живота, однако они быстро проходят.
- Опухоль проникла в мышцу, вглубь стенки мочевого пузыря. В этом случае резекции опухоли через уретру недостаточно. Обычно требуется удалить весь мочевой пузырь, предварительно вскрыв брюшную полость. Целью резекции мочевого пузыря является полное удаление раковых клеток из организма с целью полного выздоровления.
После резекции мочевого пузыря следует создать ему замену, которая позволит осуществлять мочеиспускание. Есть несколько вариантов подобных замен:
- Моча поступает непосредственно в пакет, прикрепленный к стенке брюшной полости.
- Создание альтернативного мочевого кармана в полости тела (требует введения катетера несколько раз в день, чтобы освободить карман от мочи).
- Альтернативный мочевой карман в полости тела, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру.