Детская лапароскопическая хирургия | Клиника Ихилов

תפריט ראשי עליון

תפריט עמוד

תוכן עניינים

Проф. Игорь Сухотник, заведующий отделением детской хирургии в больнице «Дана Дуэк», Тель-Авивский медицинский центр («Ихилов»), Тель-Авив

О часто выполняемых лапароскопических операциях у детей; о лечении новорожденных и грудных младенцев, страдающих синдромом короткой кишки

Лапароскопия в наше время - предпочтительный метод проведения операций пациентам любого возраста. Когда речь идет о детях, лапароскопия требует как большего профессионального мастерства, так и применения особо миниатюрных усовершенствованных инструментов. Лапароскопическая хирургия почти не сопровождается образованием спаек, болезненные ощущения незначительные, общее самочувствие после вмешательства лучше, нежели после полостной операции,  продолжительность госпитализации минимальная.
Опасность кишечной непроходимости после операции лапароскопическим доступом практически отсутствует.
Детская лапароскопическая хирургия
Наиболее часто выполняемое срочное вмешательство в детской хирургии - удаление воспаленного аппендикса лапароскопическим доступом.
Из плановых операций у детей начиная с грудного возраста на первом месте стоит коррекция паховой грыжи - теперь ее также можно выполнить лапароскопическим методом.

Отделение детской хирургии в педиатрической больнице «Дана Дуэк» отдает предпочтение лапароскопическим операциям. Персонал обладает необходимым профессиональным мастерством и богатым опытом в этой сфере.
Среди операций, выполняющихся лапароскопическим доступом: хирургия желчного пузыря, удаление аппендикса, коррекция крипторхизма, устранение паховых грыж, хирургия селезенки, удаление мелких опухолей, хирургия тонкого и толстого кишечника, а также операции по поводу врожденных анатомических аномалий.

Коррекция паховой грыжи

Лапароскопический метод при коррекции паховых грыж применяется в отделении в следующих ситуациях:
  1. при коррекции паховой грыжи открытым доступом производится лапароскопическое исследование через имеющийся операционный разрез с целью диагностики и, при необходимости, лапароскопической коррекции паховой грыжи с противоположной стороны;
  2. коррекция не ущемленной паховой грыжи лапароскопическим доступом в плановом порядке;
  3. лапароскопическая коррекция невправляемой паховой грыжи с ущемлением.

Выбор лапароскопического доступа для коррекции паховой грыжи имеет ряд преимуществ:
  1. возможность лучшего осмотра и изучения ущемленной части кишки для исключения признаков повреждения и некроза;
  2. осмотр с целью исключения наличия паховой грыжи на другой стороне, либо - при обнаружении таковой - одновременная коррекция обеих грыж;
  3. возможность предотвратить повреждение семенного канатика и сосудов яичка при выделении грыжевого мешка;
  4. лучшие косметические результаты, нежели при полостной операции.

В 2018 году в отделении были выполнены более 90 успешных лапароскопических операций по поводу паховой грыжи; вмешательства прошли без осложнений.

Удлинение кишки при синдроме короткой кишки

Еще одна патология, встречающаяся у детей, в том числе в грудном возрасте - синдром короткой кишки (СКК). При данном заболевании желудочно-кишечный тракт неспособен к перевариванию пищи и усвоению питательных веществ на таком уровне, который был бы достаточным для нормального роста и развития ребенка. Причиной синдрома может явиться врожденное или приобретенное укорочение кишки, либо утрата ее способности к всасыванию.

Синдром короткой кишки наступает при удалении половины (или более) тонкой кишки. Он проявляется поносами, стеатореей (обильным выделением жира с калом), обезвоживанием, нарушением электролитного баланса в крови, мальабсорбцией (нарушением усвоения питательных веществ) и выраженной нутритивной недостаточностью. Синдром развивается у новорожденных и грудных младенцев, страдающих некротическим энтероколитом (НЭК), врожденной атрезией (отсутствием естественного отверстия) в ЖКТ, болезнью Гиршпрунга или мальротацией кишечника, приводящей к завороту кишок - что, в свою очередь, требует резекции значительной части кишечника.

Этиология может быть и другой - травма, резекция обширной опухоли, фистулы и склеродермия.

Синдром короткой кишки ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. Профиль риска обусловлен степенью отставания в росте, вторичными инфекциями на фоне присутствия постоянного катетера для парентерального питания, утратой илеоцекального клапана и желчнокаменной болезнью, косвенно обусловленной питанием через венозный катетер.

Главная причина смертности и наиболее тяжелых осложнений СКК ассоциируется с терминальной печеночной недостаточностью и с бактериальными инфекциями. Существуют и более редкие осложнения, приводящие к заболеваемости и смертности, такие как D-лактат-ацидоз, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь и воспалительные поражения кишечника.

Показатель смертности в результате синдрома короткой кишки в последние десятилетия снизился благодаря успехам в трансплантации печени и кишечника, доступности парентерального (внутривенного) питания (TPN), совершенствованию арсенала интенсивной терапии, доступности сильнодействующих антибиотиков, а также выполнению операций по удлинению кишки.

Лечение детей, страдающих недостаточностью желудочно-кишечного тракта, проводится наиболее успешно в условиях эффективной координации специалистов различных профилей: это позволяет достичь оптимального баланса между парентеральным и энтеральным питанием, принимать адекватные меры при возникновении осложнений СКК, а также выполнять операции по удлинению кишки и даже - в экстремальных ситуациях - по имплантации кишки.

Ввиду объективной сложности лечения СКК большое значение имеет формирование многопрофильного коллектива специалистов.
Преимущества такого подхода заключаются в применении совокупных знаний врачей разных профилей, в возможности совместной разработки программы ведения пациента и обеспечения преемственности в ее осуществлении, в координации специалистов между собой и медицинского персонала - с семьей.

Хирургическое отделение детской больницы «Дана Дуэк» действует как часть специализированного центра по ведению пациентов с недостаточностью ЖКТ и синдромом короткой кишки. Здесь работают ведущие специалисты в области детской гастроэнтерологии и нутрициологии, а также детские хирурги, выполняющие операции по удлинению кишки.

Персонал отделения специализируется на методе удлинения кишки, получившем название «серийная поперечная энтеропластика» (Serial Transverse Enteroplasty - STEP): в ходе процедуры кишечник расширяют, что способствует реабилитации ЖКТ при синдроме короткой кишки.

Отделения и клиники

תפריט עמוד

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

תפריט ניווט תחתון