משחר האנושות השתמשו אנשים בתרופות כדי להקל על כאבים ולרפא פצעים ומחלות. התרופות העממיות זכו לכינוי "תרופות סבתא", ולצדן נוספו בעשורים האחרונים גם תוספי תזונה, הכוללים: ויטמינים, מינרלים ותרופות על בסיס צמחים. השילוב בין התרופות לתוספי התזונה פתח את הדלת לאיכות חיים טובה יותר, מחד, אולם מאידך, ההתנגשות בין חומרים שונים - יוצרת לא אחת מצבים מסכני חיים. ד"ר נדין חטיב, אחראית בכירה לרוקחות קלינית במרכז הרפואי תל-אביב ומומחית beWell, עושה סדר ומקדימה תרופה למכה.
מהי תרופה?
תרופה היא תכשיר המכיל חומר כימי פעיל המשפיע על התא החי. החומר הכימי משנה את פעילותו של התא ובכך מטפל או מונע תסמינים ומחלות
בעבר, הופקו כל התרופות מחומרים שנמצאו בטבע. המורפין לשיכוך כאבים, למשל, הופק מפרח הפרג כבר במאה ה-19, ואילו החומצה הסליצילית ששימשה בסיס לאספירין המוכר לנו היום, הופקה כבר לפני 2,500 שנה מקליפת עצי ערבה ולבנה. למען האמת, האספירין הייתה התרופה הראשונה שסונתזה במעבדה בשנת 1897, ובכך פתחה את העידן הפרמקולוגי והכימי בעולם התרופות.
החומר הפעיל בתרופה יכול להיות ממקור טבעי או ממקור סינטטי, אך בכל מקרה, תהליך הייצור שלה ייעשה על ידי חברת תרופות או בבית מרקחת, בידי רוקח מוסמך.
מה בין תרופת מרשם ותרופה ללא מרשם?
- תרופת מרשם - תרופה שנרשמה על ידי רופא, המיועדת אך ורק לחולה שלו הונפק המרשם, והיא מונפקת לו בבית מרקחת על ידי רוקח מוסמך.
- תרופה ללא מרשם - תרופה שניתן לרכוש בבית-מרקחת ללא מרשם רופא, וגם לא בהכרח מידיו של רוקח מוסמך. תרופות ללא מרשם מתאימות לציבור רחב של צרכנים ולמגוון רחב של תסמינים, בהם: שיכוך כאבים, טיפול בהצטננות, הקלת שיעול, אלרגיה, צרבת, גזים, עצירות, שלשול, כינמת, פטרת וגרדת.
אז מהו בעצם תוסף תזונה?
תוסף תזונה הוא תכשיר שאינו תרופה, אך גם אינו בדיוק מזון, ומטרתו היא להשלים חוסרים בצריכה מהמזון. המדובר בוויטמינים, מינרלים, חומצות אמינו או צמחי מרפא, הנמכרים בכמוסות, בג'ל או כנוזל, והם יכולים להכיל מרכיב אחד או יותר.
יש מחקרים המצביעים על יתרון בריאותי לוויטמינים ומינרליים מסוימים, הלוקחים חלק בתהליכים חיוניים לתפקוד התקין של הגוף, כמו: חילוף חומרים, או ייצור הורמונים וכדוריות דם אדומות. תוספי תזונה מסייעים גם במצבים של חסר קליני (כגון ויטמין B12), למניעת מחלות או לתמיכה בדרישות תזונתיות כאלה ואחרות בתקופות מסוימות בחיים.
ומה קורה עם תרופות צמחיות?
בנוסף לתרופות הפרמצבטיות ולתוספי התזונה, יש בשוק גם תרופות צמחיות, כמו למשל כמוסות שום. בתרופות צמחיות כאלה:
- היצרן לא נדרש להוכיח שהתכשיר יעיל ו/או בטוח.
- אין מידע מובהק על החומרים הפעילים ו/או על המינון הנדרש.
- הן יכולות להכיל תערובת של מרכיבים.
למעשה, גם במוצרי מזון שאנחנו אוכלים, כגון: ברוקולי או אשכוליות, יש חומרים פעילים. במקרה זה, אין לנו כלל שליטה על כמות החומר הפעיל, על יעילותו, על הדרך המתאימה לצרוך אותו ועל מידת הבטיחות שבצריכתו, כמו גם על אינטראקציות אפשריות שעלולות להיווצר בינו לבין תכשירים או תרופות אחרות שאנחנו צורכים, ועוד לא אמרנו דבר על זיהומים במזון...
בואו נדבר על סיכויים וסיכונים
בשימוש נכון, תרופות – בין תרופות מרשם ובין תרופות ללא מרשם, וכמוהן גם תוספי תזונה, הם מוצרים בטוחים לשימוש וצריכה, המיוצרים על פי מדדי איכות ובטיחות מקובלים. ויחד עם זאת, צריכתם כרוכה גם בסיכונים:
- נטילת תרופות עלולה לגרום להרעלה עקב שימוש ביתר (over use), או לנזק עקב מינון חסר (under use).
- תרופות, תכשירים ותוספי תזונה עלולים לגרום לתופעות אלרגיות, כגון: פריחות, גרד או קוצר נשימה, ולתופעות לוואי לא רצויות כגון כאבי ראש - גם בשימוש נכון.
- מעבר לכך, קיימת תופעה של תגובות בין תרופתיות, העלולות לגרום לתופעות לוואי עד כדי מצבים מסכנים חיים.
זהירות! התנגשות בין תרופות לפניך!
העולם המערבי בו אנו חיים רווי בתרופות. רבים מאיתנו נוטלים תרופות דרך קבע, ואף צורכים מספר סוגים של תרופות על בסיס יומיומי. הציבור הרחב מצפה לקבל מענה תרופתי לכל בעיה ומחלה, וקצב היציאה של תרופות חדשות לשוק מסחרר. אלא שלריבוי הביקוש וההיצע יש גם תופעות מוצלחות פחות. לפי מינהל התרופות והמזון האמריקני (FDA), מדי שנה מתרחשים למעלה מ-2 מיליון מקרים של תגובות בין תרופתיות, הגורמות לנכות, אשפוז או מוות. מרבית המקרים ניתנים למניעה.
התנגשות של תרופות מוגדרת כ"שינוי בהשפעה של תרופה מסוימת, כאשר היא ניתנת במקביל לתרופה אחרת". השינוי עלול להתרחש כתוצאה מנטילה בו-זמנית של מספר תרופות, תוספי תזונה, מזון ו/או אלכוהול, כאשר שילוב ללא בירור מוקדם - עלול לגרום לביטול השפעתה של תרופה אחת על ידי תרופה אחרת, להגברת הריכוז של אחד החומרים הפעילים, ואף להיווצרות תופעות לוואי, עד למצבי הרעלה וסיכון חיים.
בשפה המקצועית קוראים לזה Polypharmacy, או בעברית: ריבוי תרופות
משרד הבריאות בישראל מגדיר "ריבוי תרופות" כמצב שבו קיימת צריכה בו-זמנית של 8 תרופות, לרבות: תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספי תזונה. מצב של ריבוי תרופות אפשרי בקרב כל האוכלוסיות ובכל גיל, אולם הוא אופייני אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות, אצל חולים במוסדות טיפוליים ואצל האוכלוסייה המבוגרת בכלל... אגב, באוכלוסייה המבוגרת, מהווה ריבוי תרופות גורם סיכון גם לנפילות ופגיעה ביכולת הקוגניטיבית.
למה זה קורה?
התופעה של ריבוי תרופות היא פועל יוצא של גורמים שונים, ובהם:
- הארכת תוחלת החיים לצד ריבוי המחלות הכרוניות וריבוי המחלות באדם אחד.
- הפיתוח המואץ בשוק התרופות והשיווק האגרסיבי של תרופות אלה.
- ריבוי הרופאים המטפלים בחולה אחד בו-זמנית בהתמחויות השונות, לא אחת ללא קשר ותיאום ביניהם.
- היעדר נהלים רפואיים (guidelines) ברורים לטיפול תרופתי בקשישים .
- וגם הזמן הקצוב והעומס הרב המוטל על רופאי המשפחה, המקשה עליהם לערוך לחולה שלפניהם בירור תרופתי מעמיק.
האם אתם צורכים מספר תרופות בו-זמנית?
רוצים לדעת האם גם אתם נמצאים בסיכון למצב של ריבוי תרופות? עצרו רגע, ושאלו את עצמכם 3 שאלות:
- האם היו לי אי פעם בעיות בנטילת תרופות?
- מתי התעוררו הבעיות?
- מה השתנה באופן נטילת התרופות?
בעיות הקשורות לנטילת תרופות עלולות להיווצר במצבים שונים ובנקודות זמן שונות. למשל: כאשר מוסיפים תרופה חדשה למשטר הטיפול.
- כשנוצרות תופעות לוואי משולבות.
- כשמשנים את מינון התרופות.
- כאשר מפסיקים לקחת תרופה אחת או כמה מהתרופות.
- כאשר צורכים אלכוהול בצורה לא מבוקרת בעת נטילת תרופות.
- בעת נטילת תרופות ללא מרשם (OTC) או תוספי מזון שונים, מבלי להתייעץ תחילה עם הרופא או עם הרוקח, או ליידע אותם על השינוי.
כדי למנוע מצבי סיכון - לכו על בטוח. חשבו: SAFER
נוטלים מספר תרופות ו/או תכשירים ותוספי תזונה? כדאי שתדעו כי רבות מהתגובות הבין תרופתיות ניתנות לחיזוי ולמניעה. כל מה שצריך זה לקחת אחריות על התהליך, ולנהל אותו בחוכמה בעזרת מילה אחת – שעשויה להציל חיים, SAFER: Speak – Ask – Find facts - Evaluate – Read.
ועכשיו, בואו נבחן את התהליך שלב-שלב:
Speak – דברו. דברו עם הרופא ו/או עם הרוקח. מצב של ריבוי תרופות מחייב התייעצות עם מומחה לתרופות, שיבחן את כל התרופות שאתם נוטלים ואת האינטראקציה ביניהן. קופות החולים מספקות שירות זה על ידי רוקחים קליניים ורופאים מומחים בתחום. אספו את כל התרופות ותוספי התזונה שאתם צורכות – ולכו להתייעץ.
Ask – תקשורת טובה מונעת טעויות. שאלו, דברו והתייעצו עם הצוות הרפואי, כדי להבטיח שהתרופות שאתם נוטלים באמת נחוצות לכם.
Find facts – הכירו את העובדות שמאחורי התרופות:
- מה ההתוויה שבגינה אתם נוטלים את התרופות השונות?
- מה השם הגנרי של התרופה ומה השם המסחרי שלה?
- איך צריך ליטול את התרופה (מה המינון , באיזו תדירות, כמה זמן , לפני, אחרי או תוך כדי האוכל, האם היא מושפעת מתוספי תזונה...)
- מה לעשות במקרים חריגים?
Evaluate – העריכו את הסיכון מול התועלת בנטילת תרופות ללא מרשם ותוספי מזון שאתםברוב המקריםצורכים על דעתכם (בשונה מתרופות מרשם, בהן שיקול הדעת הינו באחריותו של הרופא בעיקר). לכל תרופה יש סיכונים – בין שהיא תרופת מרשם או תרופה ללא מרשם. לכן, לפני כל שימוש, יש לבחון בזהירות רבה את התועלת מול הסיכון ולשאול את גורמי המקצוע אם מתעוררות שאלות.
Read – חשוב מאוד לקרוא בעיון את העלון לצרכן, בעיקר בתרופות ללא מרשם:
- העלון מכיל מידע על החומר הפעיל ומינונו, ועל חומרים לא פעילים שיש בתרופה
- מסביר מה ההתוויות לשימוש בתרופה, ומה התוויות הנגד והאזהרות
- מפרט את הוראות השימוש, האחזקה והאחסון
- אומר מה יש לעשות במקרים של תופעות מסוכנות.
חשוב לזכור: המידע בעלון לצרכן של התרופה יכול לכוון ולסייע לשימוש נכון בתרופות, אך עדיין מומלץ להתייעץ עם רוקח או עם הרופא המטפל.
עצות חשובות לסיום
- ודאו שאתם מעודכנים בכל שינוי בתרופות שלכם
- השתדלו לרכוש את התרופות או לממש את המרשמים באותו בית מרקחת
- אחת לתקופה, ערכו סקירה של כל התרופות ותוספי התזונה שאתם נוטלים, עם הרופא שלכם
- בכל ביקור אצל מומחה (רופא, רוקח או אחות) הביאו אתכן את רשימת התרופות שלכם, וודאו שהיא כוללת את המידע הבא:
- כל תרופות המרשם שאתם נוטלים, ובכלל זה גם טיפות עיניים, משחות למיניהן
- כל התרופות ללא מרשם שאתם נוטלים, ובכלל זה: תרופות צמחיות, תוספי תזונה וחיסונים שקיבלתם
- ודאו שהרשימה כוללת את כל התרופות, את ההתוויות שבגללן אתם נוטלים אותן, ואת האופן שבו אתם נוטלים את התרופות
- הכינו מספר עותקים מהרשימה, והעבירו עותק אחד לרופא המטפל (לתיק הרפואי שלכם) ועותק אחר לרוקח בבית המרקחת הקבוע שלכם.
