הטיפול הקרינתי בברכיתרפיה - החדרת גרגירים רדיואקטיביים

שיטת הברכיתרפיה הינה שיטת טיפול חדשנית של קרינה בעזרת החדרת גרגירים רדיואקטיביים לערמונית, בהנחיית אולטרה-סאונד. שיטת טיפול זו מתאימה לגברים עם סרטן הערמונית אשר טרם התפשט מחוץ לגבולות הבלוטה.

השיטה פותחה בארה"ב לפני כ-20 שנים ויובאה ארצה על-ידי המחלקה האורולוגית במרכז הרפואי ת"א (ביה"ח איכילוב), לפני 9 שנים. אנו משמשים כמרכז יחידי בארץ לשימוש בשיטה זו וביצענו למעלה מ- 700 טיפולים כאלה בתקופה זו, זאת, במקביל לעשרות ניתוחים של כריתה רדיקלית של הערמונית שבוצעו במחלקה, אף הם טיפול מקובל ומבוסס שנים במחלת סרטן הערמונית.

לתוך הערמונית מוכנסים בצורה מדויקת ביותר, תחת בקרה של מכשיר אולטרא סאונד המוחדר לרקטום, גרגירים קטנים המכילים יוד רדיואקטיבי (I-125) או חומרים רדיואקטיביים אחרים.
הגרגירים מוחדרים היישר לתוך רקמת הגידול ושם הם מפיצים את הקרינה במשך כשנה. רק נפח קטן של רקמה מקבל קרינה מסביב לכל גרגיר ולכן מעט מאוד קרינה מגיעה לרקמה בריאה מסביב ונמנעת הפגיעה באיברים הסמוכים; המעי הגס, פי הטבעת והשלפוחית. את הפעולה עצמה מבצעים תחת הרדמה אפידורלית (זריקה בגב והרדמת חצי הגוף התחתון) ללא חתך ניתוחי.

הגרגירים מוחדרים בעזרת מחט דרך העור באזור שבין שק האשכים לפי הטבעת. כמות הגרגירים שונה מחולה לחולה ותלויה במבנה הערמונית ונפחה. מאחר והגרגירים מושתלים אל תוך הגידול עצמו, ניתן להגדיל את מנת הקרינה פי 3 בערך לעומת קרינה חיצונית. ככל שכמות הקרינה הניתנת גדולה יותר, כן יירבו סיכויי ההבראה.

יתרונות:
לאחר טיפול במאות רבות של מטופלים ומעקב של כ- 12 שנים, הוכח כי בקרב חולים שהושתלו בהם הגרגירים הרדיואקטיביים, יש שיעור גבוה דומה של היוותרות בחיים ללא עדות למחלה, כבחולים לאחר טיפול ניתוחי או קרינה חיצונית.
מקובל לומר שהטיפול הקרינתי בגרגירים יעיל לפחות כמו קרינה חיצונית או ניתוח מבחינת ההשתלטות על המחלה וטוב יותר מבחינת שיעור תופעות הלוואי. הפעולה מתבצעת בחדר ניתוח לשם שמירה על סטריליות והרדמה, אך אורכת זמן קצר ואינה מחייבת אשפוז כלל. תוך שבוע תוכל לחזור לעבודתך ללא כל הגבלות.
בהשוואה לקרינה חיצונית, אין ספק כי הטיפול בברכיתרפיה נוח יותר. הפרעה בשליטה על השתן מופיעה ב-5% מהמטופלים לכל היותר. הפרעה בזקפה מופיעה בכ-20% בלבד בגברים עד גיל 70 וב-50% מבני 70 ומעלה.

חסרונות:
מאחר ומדובר בשיטה חדשה יחסית, טרם הצטבר בעולם מידע מספיק וארוך טווח לגבי תוצאות הטיפול. כאמור, לאחר מעקב של 8 שנים התוצאות שהתקבלו הן מצוינות וניתן בהחלט להניח כי כך יהיה גם במעקב של 10-15 שנה.
הפרעות השתנה כגון: צריבה, תכיפות ודחיפות, שכיחות למדי בחודש-חודשיים הראשונים לאחר הטיפול, ומצריכות טיפול תרופתי להקלה.
אין אפשרות לבצע ברכיתרפיה לאחר ניתוח רגיל של הערמונית גם כאשר מאובחן סרטן ממוקם לערמונית.
במספר קטן יחסית של מקרים ניתן, ויש צורך לשלב בין שיטת ההקרנה הפנימית עם הגרגירים הרדיואקטיביים עם קרינה חיצונית על מנת לאפשר סיכויי הבראה מקסימליים.

השירות לסרטן הערמונית

המחלקה האורולוגית