חטיבה כירורגית ב' משמשת כיום כמרכז מנקז ארצי (Refferal center) לניתוחים מורכבים במספר תחומים:

ניתוחי לבלב
ניתוחי סרקומה שמאחורי הצפק (חלל הבטן) - רטרופריטונאלית
כירורגיה לטיפול כימי אזורי - חלל הבטן, גפיים

ניתוחי המעי הגס והרקטום - כירורגיה קולורקטלית
ניתוחי השמנת יתר כרונית
השתלות וניתוחי כבד
טיפול נמרץ כירורגי

ניתוחי קיבה

התמקצעות הצוות הרפואי בחטיבה כירורגית ב'


ניתוחי לבלב

קצב ניתוחי הלבלב המתבצעים במרכז הרפואי ת"א גדל בהתמדה ועומד על יותר מ-70 ניתוחי לבלב מורכבים בשנה. מספר החולים המופנים לניתוח זה גדל גם הוא, על א, שחלקם אינם עומדים בקריטריונים לניתוח זה ואינם מנותחים לבסוף.

מתוך 100 ניתוחי לבלב אחרונים שהתבצעו ברצף, אחוז התמותה עמד על 1% בלבד - מה שמדרג את המרכז הרפואי ת"א ברמת האיכות העולמית הגבוהה ביותר בתחום זה. מספר זה נמוך בהרבה מהמצופה גם במרכז עתיר ניסיון בארה"ב.

תחום ניתוחי הלבלב מנוהל על-ידי פרופ' קלאוזנר יחד עם פרופ' נקש וד"ר מנדי בן חיים.

הניסיון בחטיבה מקיף יותר מ- 500 כריתות לבלב מורכבות (ניתוח ע"ש ויפל, כריתות רחיקניות, כריתות גידולים עם כלי דם סמוכים ועוד).

ניתוחי הלבלב מבוצעים במגוון מקרים ומחלות, כולל סרטן הלבלב (אדנוקרצינומה) גידולים אנדוקריניים, גידולים ציסטיים, טרום סרטן, גרורות מסרטן כליה ועוד.

תחום מיוחד של התמקצעות בחטיבה, הוא בגידולים טרום-סרטניים של הלבלב:

• גידולים ציסטיים ריריים (mucimous Tu) או גידול ע"ש חמודי - כ-150 חולים נותחו בשל פתולוגיה זו עם תוצאות מצויינות.
• גידול מסוג IPMT- intra-ductal papillary mucimous Tu - טרום סרטן זה מתרחש בצינורות ההפרשה בלבלב. חלק מהחולים הם ללא סימנים ואצל אחרים יש כאב, ירידה במשקל, סוכרת חדשה, דלקת לבלב ועוד. כבר בעת האבחנה, קיים סרטן אצל כרבע מהחולים, והוא נוטה להתפתח בשיעור גבוה עם הזמן. סידרתנו בגידול נדיר זה מקיפה כ- 70 חולים שנותחו עם תוצאות מצויינות. רובם הגדול ניצל בעקבות הגילוי המוקדם והמודעות לגידול ייחודי זה. תחום זה מנוהל על-ידי פרופ' קלאוזנר, פרופ' נקש וד"ר בן חיים.

כירורגיה אונקולוגית - חטיבה כירורגית ב' - המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי 


ניתוחי סרקומה שמאחורי הצפק (חלל הבטן) - סרקומה רטרופריטונאלית

החטיבה נחשבת למרכז הכמעט בלעדי בארץ בתחום זה. חולים מופנים מכל הארץ, כולל ממחלקות כירורגיות מבתי חולים אחרים, לניתוחים אלה הנחשבים למורכבים ולמסוכנים. לעיתים קרובות מדובר במנותחים עם גידולים עצומים, הנכרתים יחד עם איברים סמוכים, כלי דם ותוך פתיחת החזה והבטן.

סידרתנו מקיפה כ- 200 מנותחים בשל סרקומה בטנית. זוהי סידרה גדולה בקנה מידה עולמי.

כשליש מהחולים מנותח בשל גידול סרקומה חוזר או גרורתי בחלל הבטן.

התמותה בניתוחים אלה עומדת על כ-1% ונחשבת נמוכה במיוחד. מדד איכות נוסף חשוב ביותר, הוא יכולת המנתח לכרות את הגידול בשוליים "נקיים", כאשר שהפתולוג אינו מוצא בבדיקה מיקרוסקופית תאי גידול בהיקף הכריתה. שולי כריתה נקיים (RO) מושגים אצל כ- 85% מהמנותחים, מספר הנחשב לגבוה ביותר בהשוואה לכל סידרה עולמית ממרכזים דומים.

בניגוד לתדמית הרעה מאוד של גידול סרקומה, ניתן לרפא חלק נכבד מהחולים, ובסידרתנו שיעור ההיוותרות הכולל עולה על 50% ל-5 שנים.

תחום זה מנוהל על-ידי פרופ' קלאוזנר, ד"ר סובחי אבו-עביד ופרופ' רישרד נקש.

כירורגיה אונקולוגית - חטיבה כירורגית ב' - המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי 

כירורגיה לטיפול כימי אזורי

תחום זה עוסק בכריתת גרורות מהצפק (חלל הבטן), קילוף הצפק ושטיפת חלל הצפק באמצעות משאבת לב-ריאה בכימוטרפיה מחוממת בריכוז גבוה- בממאירויות צפקיות, במקרים של:

• גרורות צפקיות ממקור מעי גס-רקטום - הגרורות חייבות להיות מוגבלות לחלל הצפק, ללא פיזור לאיברים פרנכימטיים כמו הכבד, ללא התפשטות לרטרופריטונאום וללא פיזור מחוץ לבטן (ריאות, עצמות).
• Pseudotomyxoma peritonei - ממקור שחלתי, או מהתוספתן, בפזור ציפקי של שאת או נוזל ג'לטינוזי.
• Peritoneal Mesothelioma

הניתוח: לאחר פתיחת הבטן, יש צורך בכריתת הדבקויות מלאה ושיחזור אנטומי מלא, כאשר המטרה היא לכרות את כל הגרורות הצפקיות ולהותיר את החולה ללא מחלה מדידה. כריתת הגרורות היא מהפריטונאום הפריאטלי כולו, כולל הסרעפות והפריטונאום המזנטריאלי, וכן ע"פ איברים כמו המעי הדק, המעי הגס, הקיבה וקפסולת הכבד.

אם הפריטונאום זרוע בפיזור מליארי, יש לבצע peritorectomy. קילוף הצפק הפריאטלי כולו, מאזורי המרזבים (gutter), אגן, שרעפות.

כשהסרוזה של מעי זרועה כולה בעיקר באזור הרקטוסיגמואיד או אנטרום-הקיבה, יש לעיתים הכרח לכרות איזורים אלה, כדי להשיג כריתה מלאה- RO.

ניתוח הכריתה נמשך כ- 6-8 שעות. בסיומו מורמת דופן הבטן הפתוחה וחלקה הקדמי נסגר באמצעות יריעות פלסטיק תוך יצירת חלל גדול. לתוך החלל מוחדרים צינורות עבי-קוטר ונקזים המחוברים למשאבת לב-ריאה.

לחלל מוזרם נוזל דיאליזה מחומם ל- °42 יחד עם התרופות הכימיות.

משך ההזלפה/ חשיפה הוא 120 דקות.

התרופות הנבחרות הן מסוג Mitomycin C, ציספלטין, FU- 5 ואחרות בהתאם לסוג השאת.

נבחרות תמיד תרופות בעלות משקל מולקולרי נמוך עם כושר חדירה מקומי גבוה בדיפוזיה, לרקמות בדופן הבטן.

שיעור הריכוז ברקמה בדופן הבטן ובאיברים החשופים להזלפה, גבוה פי 50-300 מזה המושג בהזלפה מערכתית של תרופות דרך הווריד.

לאחר שטיפה וניתוק ממשאבת לב-ריאה, מושארים ארבעה נקזים בחלל הבטן בנוסף לקטטר דיאליזה פריטונאלית ע"ש טנקהוף דרכו מוזלפת תרופה כימית לחמישה ימים נוספים לאחר הניתוח.

התוצאה: בחולים עם פיזור ציפקי ממקור מעי גס, אם אפשרית כריתה מלאה של הגרורות, ההוותרות ל- 5 שנים ללא מחלה שאתית היא 30%-40%!

בכריתה RI (נותרות גרורות הקטנות מ 5 מ"מ) שיעור ההוותרות ל 5 שנים הוא כ 5%-10%. לעומת זאת, בטיפול כימי מערכתי (סיסטמי), סיכוי הוותרות במצבים אלה הוא של כ-1%-2%.

בחולים עם Pseudotomyxoma Peritonei מעניק הטיפול המשולב כריתה / Peritrectomy + טיפול כימי תוך ציפקי, שיעור ריפוי (5- Y.S) של 60%-70%!

הטיפול התחליפי של כריתה בלבד, נופל משמעותית בתוצאותיו לטווח ארוך. טיפול כימי מערכתי אינו יעיל כלל במחלה זו.

בחולים עם mesothelioma ציפקית שיעור ההשרדות ל- 5 שנים ללא מחלה, הוא כ 30% לעומת 0% בטיפול כימי מערכתי.

השיטה של כריתה רדיקלית של גרורות מהצפק בשילוב עם כימיה בריכוז גבוה לחלל הצפק הפכה לטיפול הבחירה בממאירויות הציפקיות דלעיל.

גם בפיזור ציפקי ממקור של סרטן השחלה, לאחר כשלון כירורגי וכימי מערכתי, מושגות תוצאות טובות מאוד של הפוגה ארוכת-טווח.

השיטה קיבלה מודעות גוברת בקרב האונקולוגים המתמחים בממאירויות ציפקיות ושל מערכת העיכול.

הניסיון הנרכש: הניתוחים מבוצעים בפיקוח פרופ' קלאוזנר או ד"ר סובחי אבו-עביד.

השיטה מבוצעת משנת 1998 והניסיון מקיף יותר מ-100 חולים מנותחים.

בשנה האחרונה אף עלה היקף ההפניות לפעולה באופן ניכר.

התוצאות בסידרת החולים שעברו את הטיפול המשולב של כריתת צפק וכימותרפיה תוך צפקית באיכילוב על פי מדדי האיכות שציינתי עומדות בהשוואה לטובות בסדרות המפורסמות.

תמותה סב ניתוחית של פחות מ- 4%.

כשני שליש מהחולים נותרים בעקבות הניתוח ללא מחלה מדידה.  

זילוח מבודד של הגפה - ILP
שיטה מתקדמת של טיפול כימי וביולוגי איזורי המבוצעת במרכזי סרטן מובילים בעולם.
שיטה זו מיועדת לשתי אוכלוסיות חולים :

• מלנומה ממארת המתפשטת בגפה (יד או רגל).
• גידול סרקומה של רקמות רכות כשהוא במימדים גדולים, וכריתתו כרוכה בסכנה לאובדן הגפה או אובדן תפקודי משמעותי.