קרישיות יתר והריון

מערכת הקרישה נמצאת בשיווי משקל עם מערכת נוגדת קרישה בגופנו. המערכת נוגדת קרישה מורכבת מגורמים רבים. שבוש באחד מהגורמים במערכת נוגדת קרישה גורם לקרישיות יתר.

מרבית קרישיות היתר היא תורשתית כלומר עוברת מאם או אב לביתם או בנם ולכן פעמים רבות קיים סיפור משפחתי של קרישיות יתר אם כי לא תמיד.

קיים גם סוג נרכש של קרישיות יתר שלא ברור מדוע הוא מופיע עם נוגדנים נגד מרכיבים של הגוף עצמו.

קרישיות היתר בדרך כלל באה בגיל מבוגר עם ביטוי לפקקת ורידית לרוב אך גם עורקית. הריון מהווה כשלעצמו מצב של קרישיות יתר.

מרבית הנשים עם קרישיות יתר לא יעשו סיבוכים בימי חייהם אך הסיכון שלהם עולה על אלו שאינם נשאים של קרישיות יתר.

מה הקשר בין קרישיות יתר להריון?

לנשים עם קרישיות יתר סיכון גבוה יותר לפקקת ורידית או עורקית במהלך הריון אם כי לרוב לא תהיה בעיה כלל. בשנים אחרונות הסתבר כי לקרישיות היתר קשר ברור לסיבוכי הריון כולל הפלות חוזרות בטרימסטר הראשון, רעלת הריון חמורה, פיגור צמיחה תוך רחמי של העובר, הפרדות שליה ומות עובר ברחם בטרימסטר השני והשלישי. גם לידה מוקדמת קשורה בחלקה לקרישיות יתר. סיבוכים אלו הנם הסיבות המובילות לתמותה ותחלואה אימהית ועוברית בהריון . כאשר סיבוכים אלו מתרחשים בהריון נאלצים הרופאים לעיתים ליילד לפני הזמן, והתוצאה היא לעתים קרובות פגות על כל סיבוכיה.

ההישנות של סיבוכי הריון אלו בהריונות הבאים הנה גבוהה ומגיעה עד 60% לפי הסיבוך. מחקרים שנעשו בארץ ובעולם ופורסמו בטובי העיתונים המדעיים בשנים האחרונות , מצאו כי לשתיים מכל שלוש נשים (66%) עם סיבוכי הריון חמורים נמצאה טרומבופיליה תורשתית או נרכשת.

הנטייה המוגברת לקרישת דם גורמת כפי הנראה לקרישת יתר בשליה וכתוצאה לירידה בהספקת הדם לשליה. ירידה בזרימת הדם השלייתית ופגיעה בכלי דם האימהיים המספקים דם לשליה הנם גורם חשוב בהתפתחות סיבוכי ההיריון הקשים הנ"ל.

ממצאים אלו פותחים פתח לאפשרויות טיפוליות שלא היו קיימות עד כה. טיפול לאם במהלך ההיריון על ידי נוגדי קרישה כגון הפרין במשקל מולקולרי נמוך ועוד, מאפשר למנוע הישנות סיבוכי הריון. טיפול זה עזר עד כה לאלפי נשים בארץ ובעולם לסיים את הריונן בהצלחה.

מהי הפלה חוזרת?

הפלה חוזרת מוגדרת כרצף של 3 הפלות אך כדאי לעשות את הברור לאחר 2 הפלות . קיימות סיבות אחרות גם להפלה חוזרת שאותן כדאי לברר עם רופא הנשים שלך ,אך כ 66% מהפלה חוזרת היא על רקע של קרישיות יתר.

מה לגבי הסיבוכים האחרים ?

אם היתה לך רעלת חמורה (שילוב של לחץ דם וחלבון בשתן בהריון ),עובר שנולד במשקל קטן לגיל ההיריון (פיגור צמיחה תוך רחמי),מות עובר ברחם משבוע 14 והלאה או הפרדות שלייה כדאי גם לבצע בדיקות.

אני בהריון בתחילת טרימסטר ראשון (עד שבוע 12 ) האם כדאי לבצע את הבדיקה ?

באם לא היו הפלות או סיבוכים בהריונות קודמים סביר שביצוע הבדיקה לא יוכל למנוע סיבוכים בהריון הנוכחי אלא אם היו כבר סיבוכים או הפלות בעבר,אך במידה ותהיינה בעיות בצוע כל הבדיקות יאפשר לעלות על הסיבות האפשריות לבעיות ולהסיק מסקנות טיפוליות להריונות הבאים.

אני בהריון מתקדם, האם בצוע הבדיקה יכול לעזור למנוע סיבוכים ?

בצוע כל הבדיקות ייתן מידע חשוב במידה ויהיו אחד מהסיבוכים אך את המסקנות לגבי הטיפול לא ניתן יהיה ליישם בהריון הנוכחי אלא בהריונות הבאים.

מה ניתן לעשות במידה והתגלתה קרישיות יתר?

במידה ואכן נמצאה קרישיות יתר ניתן למנוע הפלות חוזרות וסיבוכי ההיריון האחרים באמצעות טיפול נוגד קרישה.

מה לגבי גלולות והורמונים?

לקרישיות היתר השפעה רבה על בריאות האישה בתחומים של סיבוכי הריון ובתחומים אחרים כמו גלולות למניעת הריון, וטיפול הורמונאלי תחליפי לגיל המעבר.

גלולות למניעת הריון מהוות אמצעי יעיל ובטוח למניעת הריונות בלתי רצויים, ולמרבית המשתמשות לא יהיו סיבוכים. אך הגלולות למניעת הריון נושאות גם סיכון לקרישת דם מוגברת עורקית וורידית. בעיקר עולה הסיכון בנשים שיש להן גורמי סיכון נוספים כמו סיפור משפחתי, נשאות תורשתית או נרכשת של טרומבופיליה.

טיפול הורמונאלי תחליפי מיועד לנשים הסובלות מתסמינים של גיל המעבר. לנשים עם קרישיות יתר וגורמי סיכון נוספים הנוטלות טיפול זה, סיכון מוגבר לקרישת דם מוגברת.

טיסות ארוכות טווח חושפות נוסעים להיווצרות קרישי דם בעיקר בורידי הרגליים ובראות. קרישיות יתר מגבירה את הסיכון ללקות בסיבוכים אלו בטיסות ארוכות טווח. קיימת אפשרות על ידי ביצוע בדיקת דם אחת לדעת האם קיימת נשאות גנטית או נרכשת של טרומבופיליה ( קרישיות יתר) ולתת יעוץ לנשים המתכוננות להרות , לאלו שהיו להן סיבוכי הריון, למתכוננות להשתמש או משתמשות בגלולות ו/או בטיפול הורמונאלי תחליפי לגיל המעבר. כמו כן מבוצעות הבדיקות לטסים /טסות בטיסות ארוכות טווח.