| תאור כללי
פגיעה בכלי הדם העורקיים מהווה את הגורם הראשי לתמותה ותחלואה באוכלוסיה המערבית. מערכת עורקים פגומה במבנה ובתפקוד עשויה לגרום לאירועים החל מהתקפי לב, שבץ מוחי, מחלות כליה, אספקת דם מופחתת לגפיים, פגיעה ביכולת התפקוד של המוח וכלה בירידה בתפקוד המיני.
בשנים האחרונות פותחה יכולת לזיהוי שינויים בכלי הדם, זמן רב לפני שהפגיעה בהם גורמת לתחלואה ותמותה, זאת באמצעות סדרת בדיקות שמעריכות את מידת הגמישות של כלי הדם, את יכולת ההרפיה שלהם, את כושר הקיבול ואת מהירות העברת גל הלחץ בתוכם.
מידת הגמישות משקפת את "הגיל היחסי" של המערכת העורקית, מזהה הזדקנות מוקדמת של העורקים ובכך למעשה מספקת לנבדק "תמונת מצב" נוכחית והשלכות עתידיות.
בהתאם להערכה זו, ניתנת למטופל האפשרות לקבל טיפול מונע אשר עשוי לצמצם את הפגיעה במערכת כלי הדם העורקיים. לכן, שירות זה הינו רלוונטי גם עבור אנשים צעירים ובריאים.
בדיקות גמישות כלי דם הזמינות במכון האנדוקריני
1. Pulse Wave Velocity:
כאן מודדים את מהירות התקדמות גל לחץ הדם בעורקים הגדולים. מהירות גל הלחץ נמדדת באמצעות חיישנים באזור עורק הקרוטיד (עורק צוואר) והעורק הפמוראלי (עורק המפשעה) . ככל שהעורקים קשיחים יותר וגמישים פחות כך גבוהה יותר מהירות התקדמות גל הלחץ. במילים אחרות, מהירות גבוהה של גל הלחץ משקפת עורקים מרכזיים בלתי גמישים, ואילו מהירות איטית משקפת אלסטיות של העורקים. אנו יודעים היום שגמישות ירודה של העורקים הגדולים מבטאת הפרעה חשובה במבנה כלי הדם העורקיים הגדולים והיא סמן לבעיות רפואיות עתידיות במערכת כלי הדם, ללא קשר לגורמי סיכון אחרים כמו כולסטרול גבוה, סוכר או יתר לחץ דם. כאשר מתגלית הפרעה כזו, אנו יכוולים להשפיע עליה באמצעות מגוון אמצעים תרופתיים ובלתי תרופתיים גם יחד.
2. מדד ההגברה, או (Augmentation index (AIx:
מבוסס על רישום מפורט של תבנית גל לחץ הדם תוך ניתוח ממוחשב של מרכיביו הסיסטוליים. אחת הנגזרות החשובות של חישוב זה נקראת "פרמטר המשקף את עוצמת גל ההדף העורקי הראשוני בתגובה לזרימה הסיסטולית". מערכת עורקית בלתי גמישה תיצור גל הדף מוגבר. זהו מדד משלים, אם כי שונה מאשר מדד מהירות גל הלחץ. בגלל מורכבות מבנה עץ העורקים ופעולת הלב, מערכת עורקים בלתי גמישה עשויה להתבטא בהפרעה גם במהירות גל הלחץ (סעיף קודם) וגם ב"מדד הגברה" גבוה, או רק באחד משניהם. מדד ההגברה עולה באופן טבעי עם הגיל, אבל כאשר מוצאים ערך מוגבר, בתחום ה"זקן", אצל איש צעיר, הדבר מחייב תשומת לב רפואית משום שגם מדד ההגברה, ממש כמו מהירות גל הלחץ, היא סמן בלתי תלוי של תחלואה עתידית בכלי הדם ובלב.
3. מדידה לא ישירה של הלחץ הדם המרכזי כמדד למצבו של החולה:
אנו רגילים למדוד את לחץ הדם בזרוע וכאשר לחץ הדם נמצא גבוה, נהוג לטפל בתרופות המורידות את לחץ הדם. והנה מתברר, כי בעוד שתרופות מסוגים שונים יכולות להוריד את לחץ הדם באותה מידה של יעילות כאשר מודדים אותו בזרוע, לחץ הדם המרכזי, אותו לחץ הדם הנמדד בעורקים הגדולים ואשר מולו פועלים הלב, המוח והכליות, איננו יורד באותה מידה. קיבלת טיפול נגד יתר לחץ דם? ברצונך לדעת אם אתה באמת מאוזן יפה? עדיף לדעת אם גם לחץ הדם המרכזי שלך ירד לתחום הרצוי. אף על פי שהבדיקה מודדת, בעקיפין, את לחץ הדם המרעזי, זה הקיים בעורקים הגדולים, זוהי בדיקה לא-פולשנית, נעשית " מבחוץ", אפילו ללא דקירה במחט.
אנו יודעים היום כי לשונות בלחץ הדם המרכזי, ישנן השלכות חשובות על מערכת כלי הדם והלב. למעשה, לחץ הדם המרכזי עשוי להוות גורם מכריע בהשגת שיפור בריאותי ולכן, חשיבותו עולה למול לחץ הדם הנמדד בזרוע, כפי שהדבר נעשה בדרך כלל. לחץ דם המרכזי הינו כלי חדש וחשוב במאבק שלנו ביתר לחץ דם, המסייע לנו להבדיל בין נורמליזציה אופטימלית של לחץ הדם, כזו המפחיתה גם את הלחץ המרכזי, לבין נורמליזציה מדומה, כזו הפועלת יותר על המדידה בזרוע.
4. כושר הקיבולת של העורקים הגדולים (C1) ו העורקים הקטנים (C2):
מבוסס על רישום מפורט של תבנית גל לחץ הדם תוך ניתוח ממוחשב של מרכיביו הדיאסטוליים. כושר הקיבולת נמדד באמצעות חיישן באזור עורק הרדיאלי בכף היד. כאן אנו מבדילים בין גמישות כלי הדם העורקיים הקטנים והגדולים, והדבר עשוי לסייע לרופא לא רק בהערכת מצב מערכת כלי הדם, אלא גם בתכנון בטיפול ביתר לץ דם.
5. עובי האינטימה-מדיה בעורק הקרוטי (IMT):
הציפוי הפנימי של דופן העורק חשוף לסביבה "עוינת", הנגרמת על ידי עליה ברמת סוכר, כולסטרול, עליה ביתר לחץ דם, חשיפה לחומרים מחמצנים או חומרים מעוררי דלקת או נסיבות אחרות הגורמות לטרשת העורקים. בתגובה לפעולה השלילית של גורמים אלה, , מתחולל בדופן הפנימי של העורקשגשוג של תאים מיוחדים, הנקראים "תאים מיואינטימליים". אלה הם תאים שעברו שינוי פנוטיפי ומקורם בעיקר בתאי שריר, המהווים חלק מהשכבה המרכזית של העורק. עם השתנותם, בתגובה לכוחות השליליים הפועלים על העורק, לא זו בלבד שתאים אלה מתרבים אלא גם מתחילים לנדוד לכיוון הציפוי הפנימי של העורק. בסופו של דבר אנו מקבלים התעבות של האינטימה, הלא היא שכבת הציפוי הפנימי של העורק. מכיןן שהתאים הגורמים להתעבות מקורם מהשכבה המרכזית של הדופן, הקרויה מדיה, אנו קוראים לעובי המשולב של הציפוי הפנימיה הפנימי - "עובי האיטימה- מדיה" או , Intima Media Thickness ובקיצור - IMT. כאשר ישנו IMT מוגבר, הדבר משקף התחלת טרשת עורקים. למעשה, ככל שהעובי מוגבר יותר, כך גדל הסיכון העתידי לארועי לב, לאירועים מוחיים ולפגיעות אחרות הנובעות מטרשת עורקים. ואופיו של תהליך פתולוגי התחלתי ביותר וביכולתו לנבא אירועים לבביים ומוחיים עתידיים. חשווב מאוד לדעת כי ה-IMT נסוג בתגובה לטיפול הולם בגורמי סיכון כדוגמת: כולסטרול מוגבר או יתר לחץ דם. על כן, IMT משמש כלי לאבחון העתידי ללקות במחלות קרדיווסקולריות, וכן משמש כלי מעקב חשוב אחר יעילות הטיפול בגורמי הסיכון.
6. Flow Mediated Dilation - FMD:
הציפוי הפנימי של דופן העורק התקין מורכב באדם הבריא רק משכבה אחת של תאים מיוחדים, "תאי אנדותל". לתאים אלה יכולת מופלאה להשפיע על התנהגות כל העורק, לגרום לו הרפיה ולהגביר פעילות נוגדת טרשת. פעולה הגנתית רחבה זו של העורק נעשית על ידי הפרשת חומר פשוט יחסית, חנקן חמצני (nitric oxide - NO). אנו יכולים לבדוק את יכולת של העורקים להתרחב באופן בריא תוך שימוש בתבחין פשוט יחסית. לאחר חסימה זמנית של אספקת הדם לעורק, תאי האנדותל מגבירים את ייצור החנקן החמצני וגורמים להתרחבותו של העורק. יכולת זו נבחנת בעזרת תבחין הנקרא Flow Mediated Dilation, המבוסס על מידת התרחבות עורק הזרוע, הנמדדת בעזרת אולטרסאונד-דופלר, לאחר חסימה חולפת של זרימת הדם לאמה. עורק בעל תפקוד אנדותליאלי תקין מגיב לאיסכמיה ביצור מוגבר של NO, המוביל להתרחבותו. FMD בלתי תקין הינו בגדר סנונית המבשרת את בואם של יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית, סוכרת, הפרעה בתפקוד המיני וכו'. בקרב האוכלוסייה ידוע כי התפקוד האנדותליאלי משתפר כאשר גורמי סיכון קלאסיים כגון: יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם, סוכרת וכו' מטופלים כהלכה.
מה ניתן ללמוד מהבדיקות החדשות מעבר לנתונים ה"רגילים" שהרופא יודע עליהם בדרך-כלל?
-
האם יש לי כבר טרשת עורקים, למרות שאני בריא?
-
במידה שאני סובל מהפרעה כלשהי, כגון לחץ דם גבוה, עודף משקל, כולסטרול מוגבר או סוכרת - האם כלי הדם שלי עדיין "בסדר"?
-
מה דרגת הסיכון שלי לחלות בעתיד באירוע כמו התקף לב או שבץ מוחי, ללא קשר לרמת הכולסטרול, הסוכר ולחץ הדם?
-
מה מצב הציפוי הפנימי של העורקים?
-
מהי מידת הגמישות של העורקים הגדולים והקטנים (בנפרד)?
-
עד כמה מסוגלים העורקים להתרחב בשעת הצורך?
-
מהו לחץ הדם שלי בתוך העורקים הגדולים הפנימיים (הלחץ בהם יכול להיות גבוה, אך תקין במדידה הרגילה של לחץ הדם, או להיפך).
-
האם הטיפול התרופתי שאני מקבל - ליתר לחץ דם, לסוכרת, לכולסטרול מוגבר ולגורמי סיכון אחרים - אכן יעיל מספיק ומצליח להשפיע לטובה על כלי הדם שלי? (כאן נחוצות מדידות חוזרות בהפרשי זמן ניכרים - ממש כמו שהדבר מתבצע במעקב אחר צפיפות העצם).
תנאי הבדיקה
הבדיקות המוצעות במסגרת השירות של המכון לאנדוקרינולוגיה, ומשלבות מספר שיטות אבחון היוצרות מסד נתונים אמין ביותר אודות תכונות מערכת כלי הדם העורקים. מדובר בבדיקות לא פולשניות המתבצעות במנוחה ובצום לפחות 3 שעות. במידה ונבדק מטופל תרופתי יש לקחת כל התרופות כרוניות כרגיל בבוקר. יש למנע מעישון מהבוקר של הבדיקה. במהלך
הבדיקה נבדק שוכב במנוחה כשזמן הבדיקה הוא כ-60-90 דקות. כל 10-15 דקות במהלך בדיקה נמדד לחץ דם. בסוף הבדיקה FMD הנבדק יקבל ח.פ. מינון נמוך של ניטרוגליצרין מתחת לשון (בצורת שפראי) כדי לוודא על ביצוע תכני נכון של הטסט FMD.
דרישות מיוחדות
ביצוע הבדיקה כרוך בתשלום של כ-600 ₪, כולל יעוץ רופא בכיר. המשך המעקב מתבצע כחלק מהמרפאה האנדוקריני (דרוש טופס 17 או תשלום עבור ביקור רופא), לפי תעריף משרד הבריאות.
הצוות הרפואי הבכיר
פרופ' נפתלי שטרן, מנהל המכון האנדוקריני
ד"ר מריאנה ירון, אחראית השירות לאבחון הפרעות בתפקוד כלי הדם
|
