CT קולונוסקופי בשילוב עם קולונוסקופיה שגרתית

מסלול חדש המשלב ביצוע בדיקת CT קולונוסקופי לאבחון וקולונוסקופיה מלאה לטיפול והסרת פוליפים וגידולים טרום סרטניים, באותו יום ובאותה עלות, מיושם לאחרונה במרכז הרפואי ת"א.

מסלול ייחודי זה מאפשר למטופל לעבור את שתי הבדיקות, אחת אחרי השניה, כך שנחסכת מהמטופל הן ההכנה הכפולה הנדרשת כאשר המסלול איננו משולב, והן הבדיקה הפולשנית – במידה שהמעי נקי ולא קיימת עדות לפוליפים או גידולים אחרים.

כמו כן, תוצאות שתי הבדיקות ניתנות במקום, מיד לאחר הבדיקה, וכל זאת בעלות של בדיקה אחת בלבד.

סרטן המעי הגס הינו הסרטן השני בשכיחותו אחרי סרטן הריאות בארה"ב, ושכיחותו בארץ בקרב גילאי 50 ומעלה גבוהה במיוחד: בשנה האחרונה נתגלו בישראל 3,200 מקרים חדשים של סרטן המעי הגס ומספר החולים נמצא בעליה מתמדת.

כידוע, הרוב המוחלט של גידולי המעי הגס מתפתחים מפוליפים במעי, כאשר גם להיסטוריה אישית ומשפחתית חלק בכך - אדם שחלה בעבר בסרטן המעי הגס, הינו בעל סיכויים גבוהים יותר לחלות שוב בסרטן זה, בהשוואה לאדם אחר שלא חלה; נשים שלקו בעבר בסרטן השד, השחלות, או הרחם, עלולות לחלות בסרטן המעי הגס בסבירות גבוהה יותר בהשוואה לנשים אחרות שלא חלו בעבר.
לכן, לאבחון המוקדם נודעת חשיבות רבה ביותר, שכן - הגידול הממאיר מתפתח במרבית המקרים מגידולים שפירים קטנים (פוליפים) הניתנים להסרה.
 
השיטות לאבחון פוליפים וגידולים במעי
כיום קיימות שתי שיטות לאבחון פוליפים וגידולים במעי – הקולונוסקופיה המלאה וה-CT קולונוסקופי החדש, המכונה "קולונוסקופיה וירטואלית".

הקולונוסקופיה המלאה היא טכניקה פולשנית, המאפשרת הסתכלות ישירה אל חלל המעי הגס באמצעות אנדוסקופ – צינור המוחדר דרך פי הטבעת. באמצעות הקולונוסקופיה המלאה ניתן להסיר פוליפים או לצרוב אותם תוך כדי הבדיקה ללא כל צורך בניתוח נוסף, וכן להרחיב היצרויות במעי הגס.

טכניקה זו מחייבת הכנה מקדימה של שטיפת המעי בחומרי הרדמה, המאריכים את משך ההתאוששות והחזרה לשגרה.

ה- CT קולונוסקופי היא טכניקה חדשנית, העשויה להחליף את החלק האבחוני של הקולונוסקופיה השגרתית, לגילוי של פוליפים וגידולים שגודלם מעל ל-1 ס"מ, וזאת בדיוק של 90%-95%.
בטכניקה זו נעשה שימוש במכשיר CT רב-פרוסתי, אשר באמצעות קרני רנטגן מביא ליצירת תמונות "פרוסות" של גוף האדם. התמונות מאפשרות הערכה של אברי הגוף השונים ואבחון של מחלות שונות.

משך האבחון באמצעות ה"קולונסקופיה הוירטואלית" הוא דקות ספורות בלבד, ולאחריו יכול הנבדק לחזור באופן מיידי לשגרת החיים הרגילה ללא כל מגבלה. הבדיקה מחייבת הכנה עם תרופות משלשלות ודיאטה מתאימה למשך כ-24-48 שעות, בדומה לקולונוסקופיה המלאה. בתחילת הבדיקה מוחדר אוויר למעי הגס דרך פי הטבעת, באמצעות צינורית דקה באורך של כ-5 ס"מ ובקוטר של בין 0.5-1 ס"מ, אחר-כך נסרק הנבדק בשכיבה על הגב ועל הבטן ולבסוף מועברות כ-1000 התמונות המתקבלות מהצילום לעיבוד ולפענוח של הרדיולוג המומחה.

יתרונות הבדיקה בכך שהיא איננה פולשנית, מאפשרת סריקת הבטן כולה ומספקת מידע לגבי כל האברים הפנימיים, ולא רק לגבי המעי הגס. כמו כן, בניגוד לקולונוסקופיה רגילה, ניתן באמצעות בדיקה זו להעריך גם מעי מפותל מאוד ואף "לעבור" דרך היצרויות. הבדיקה איננה מחיבת שימוש בחומרי הרדמה והחזרה לשגרה הינה מיידית, כמו לאחר כל בדיקת CT  אחרת.

עפ"י הספרות המקצועית, בבדיקה ניתן לאתר כ-90% מהפוליפים בגודל של מעל ל-10 מ"מ, וכ- 80% מהפוליפים בגודל של כ-6-9 מ"מ. כמו כן, הבדיקה מתבצעת תוך שימוש ברמת קרינה נמוכה יותר מזו המקובלת בבדיקת CT בטן רגילה – כמחצית מכמות הקרינה.

השיטה החדשה של ה-CT קולונוסקופי הינה חלק ממגמה כללית של הרפואה המודרנית להפחתת רמת הפולשנות של הבדיקות האבחוניות. שכן - אנשים רבים נרתעים מבדיקות החיוניות לשמירה על בריאותם, בשל המרכיב הפולשני הכרוך בהן. הפחתת מרכיב זה סוללת את הדרך לנכונות ולפתיחות גדולה יותר לביצוע אבחון מוקדם, למניעה, לריפוי ולשיפור באיכות החיים. עם זאת, במידה שבבדיקה אבחנתית זו נמצאו ממצאים פתולוגיים, כגון פוליפים או גידולים טרום-סרטניים, נדרש הנבדק לחזור ולבצע קולונוסקופיה מלאה, באמצעותה ניתן להסיר ממצאים אלה. החזרה הזו לבדיקה נוספת גורמת להתלבטות קשה בקרב הנבדקים באשר לביצוע הבדיקה הבלתי פולשנית, ועל-מנת להקל עליהם נפתח לאחרונה מסלול ייחודי וראשון מסוגו בארץ, המשלב את שתי השיטות, האחת אחרי השניה, במידת הצורך.

מסלול משולב וחדשני לאבחון
במסגרת מסלול זה מתבצעת בתחילה הקולונוסקופיה הוירטואלית - הרדיולוג מפענח את הצילומים מייד עם סיום הבדיקה, ובמקרים בהם קיימים ממצאים המצריכים המשך ברור ו/או הסרת פוליפ או ממצא אחר הדורש התערבות טיפולית להוצאתו, מועבר הנבדק לביצוע מיידי של בדיקת הקולונוסקופיה השגרתית במכון הגסטרו.

למסלול זה מספר יתרונות בולטים: ראשית, הוא חוסך הכנה נוספת לבדיקת הקולונסקופיה המלאה, וההכנה שהנבדק עבר ל-CT קולונוסקופי מספיקה גם לבדיקה זו. הנבדק מסיים במועד אחד את שתי הבדיקות וחוסך הכנה מסורבלת נוספת וזמן יקר. שנית, הרדיולוג המפענח נוכח לכל אורך הבדיקה ומנטר את איכותה, כאשר בסיומה הוא מפענח באופן מיידי את תוצאותיה, כך שהנבדק אינו נשלח לביתו בחוסר ידיעה לגבי הממצאים ואינו נאלץ להמתין מספר ימים מתוחים עד לקבלת התשובה. בנוסף, הנבדק מקבל שתי בדיקות באותו המחיר.

המסלול מיועד לאנשים בגיל 40 ומעלה עם גורמי סיכון, ובגיל 50 ומעלה ללא גורמי סיכון לסרטן המעי הגס, וכן לאנשים המתלוננים על שינוי פתאומי בהרגלי היציאות, אנמיה, דם בצואה וירידה במשקל. מסלול זה מביא לתום ההתלבטות אשר מאפיינת את הנבדקים הללו.