שחזור גפיים

מיקרוכירורגיה בניתוחים משמרי גפה

השיטות המיקרוכירורגיות תרמו רבות לתחום הניתוחים משמרי הגפה. באמצעות העברת רקמות ממקום אחר בגוף (מתלים חופשיים - Free Flaps) ניתן להשלים מקטעים בהם יש חסר מלא או חלקי של עצם או רקמה רכה. לדוגמה, ניתן לקחת עצם מאזור בו היא פחות חשובה לתפקוד (כמו למשל העצם הקטנה של השוק - שוקית) ולהעבירה, תוך חיבור כלי הדם המזינים שלה, לגפה אשר ללא עצם זו היא אינה תפקודית ודינה עלול להיות קטיעה. שימוש נפוץ נוסף בשיטות מיקרוכירורגיות הוא העברה של רקמות רכות לצורך כיסוי פצעים או שברים פתוחים, באזורים בגפיים בהם אין אפשרות להשתמש ברקמות מקומיות, כגון בחלק המרוחק של השוק.

מצבים מיוחדים נוספים בהם נעשה שימוש במתלים חופשיים:

• שחזור ביולוגי של מפרקים - העברת מקטעי עצם הכוללים את ראש הפרק.
• העברת שרירים תפקודיים - שחזור של יכולת הנעת הגפה.
• שחזור נמק העצם של ראש הירך (Avascular Necrosis).

שימור גפיים בניתוחים אונקולוגיים

עד שנות ה-70, הטיפול המקובל בגידולים ממאירים בגפיים היה קטיעה של הגפה. אולם, עם תחילת השימוש בכימותרפיה יעילה יותר ועם התפתחות ענף המיקרוכירורגיה, ניתן היה להתחיל ולבצע ניתוחים משמרי גפה, תוך שמירה על עקרונות אונקולוגיים.

עיקר עבודת הצוות המשחזר בניתוחי אורתופדיה אונקולוגית הם:

• החלפת מקטעי עצמות שנכרתו, בעצם ביולוגית חיה שנלקחת מגופו של החולה.
• שחזור חסר של רקמות רכות וכיסוי מבנים אנטומיים חשובים, כגון: עצמות, כלי דם ועצבים.
• כיסוי משתלים מתכתיים חשופים.

שימור גפיים לאחר פציעות (נפגעי טראומה)

הגורמים העיקריים לפציעות קשות בגפיים הם תאונות דרכים, פציעות מלחמה ותאונות עבודה.

במקרים של פציעות קשות בגפיים, המטופלים עלולים לסבול לרוב מ:

• פגיעה גרמית - שברים, שברים פתוחים, שברים מרוסקים ולעיתים מצבים של חסר עצם.
• פגיעה ברקמות הרכות (שרירים, עור וכו'), שעלולה להיות קשה.
• פגיעה בעצבים ובאספקת הדם לגפה.
• במקרי טראומה, הפגיעה ברקמות הרכות עלולה להיות משמעותית יותר מבפציעות אחרות.
• הפגיעות האופייניות הנלוות הן "Avulsion Injury" ופגיעה נרחבת בשרירים. בעיה נפוצה בפגיעות אלו היא נזק לכלי הדם - דבר המקשה על החיבור המיקרוכירורגי של מתלים חופשיים.
  
  

המתלים העיקריים הנמצאים בשימוש

• רקמה רכה: שריר גרציליס (שריר מהירך הפנימית), לטיסימוס דורסי(שריר מהגב), רקטוס אבדומיניס (שריר מהבטן), וסטוס לטראליס (שריר מהירך).
  
• עור ושומן: Anterolateral thigh flap - ALT (מהירך), Radial forearm free flap - RFFF (מהאמה).
  
• עצם: Fibula flap - זהו מתלה שימושי ביותר, אשר ניתן לקחת אותו כשהוא נושא עימו גם עור, שריר ופציה.
  
• זמן ההחלמה לאחר הניתוח אורך בין שבוע לשבועיים, בהם מאושפז המטופל במחלקתנו. לאחר מכן מתחילה תקופת השיקום, עד לחזרה לתפקוד יומיומי.