טיפול בפרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים (Atrial Fibrillation) הינה הפרעת קצב על-חדרית שכיחה ביותר. שכיחותה עולה עם הגיל, כאשר בגיל 80 למעלה מ-10% מהאוכלוסייה סובלת מפרפור פרוזדורים.

פרפור הפרוזדורים נגרם כתוצאה מפעילות חשמלית בלתי סדירה ומהירה מאוד, שמקורה במדורי הלב העליונים (פרוזדורים), ןבעיקר הפרוזדור השמאלי.

כתוצאה מכך, הפרוזדורים פועמים במהירות ובצורה בלתי סדירה (פרפור). פעימות מהירות ובלתי סדירות אלו של הפרוזדורים, משפיעות על זרימת הדם בלב ויוצרות דופק לא סדיר ולעתים אף תחושה של דפיקות בחזה.

התסמינים השכיחים ביותר המופיעים במהלך אירוע של פרפור פרוזדורים, כוללים: דפיקות לב (פעימות לב לא מואצות ולא סדירות), קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת וכאב בחזה.

אולם, יתכן שפרפור הפרוזדורים יופיע בליווי תסמינים קלים בלבד, או ללא תסמינים כלל.

פרפור פרוזדורים בפני עצמו איננו מצב מסכן חיים, אולם פרפור הפרוזדורים עלול לגרום לסיבוכים כגון ירידה בתפוקת הלב ואי ספיקת לב (tachycardia mediated cardiomyopathy).

פרפור פרוזדורים עלול לגרום להיווצרות קרישי דם בחלל העלייה השמאלית. קרישי דם אלה עלולים לגרום לתסחיפים, כלומר - לחסימה פתאומית של עורקים שונים, כמו כלי דם מוחיים (שבץ מוחי).

במצב תקין, פועמים ארבעת מדורי הלב בצורה מסונכרנת המבוקרת על-ידי אזורים ייחודיים ברקמת הלב הפועלים כקוצבי הלב (הנקראים קשר סינוס-פרוזדור, וקשר פרוזדור-חדר).

קוצבים אלה מייצרים אותות חשמליים, המועברים לשריר הלב ודואגים שהתכווצויות (פעימות) הלב תהיינה סדירות ומסונכרנות.

פרפור הפרוזדורים נגרם כאשר קיימים אזורים בדופן הפרוזדור השמאלי (באזור החיבור של ורידי הריאה לפרוזדור השמאלי), אשר מתחילים לייצר גירויים חשמליים בקצב מהיר מאוד ובלתי ובלתי סדיר. הגירויים החשמליים הללו גורמים לכך שהפרוזדורים יפרפרו. 

למרות שישנם גורמים שונים העלולים ליצור פרפור פרוזדורים, לעתים קרובות לא קיימת סיבה ברורה למחלה.

חלק מהגורמים העלולים לגרום לפרפור פרוזדורים הינם:

• שתייה מופרזת של אלכוהול
• מאמץ גופני
• תרופות שונות
• ניתוח לב
• פעילות יתר של בלוטת התריס
• בעיות לב שונות, כגון מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, מחלות מסתמים, אוטם שריר הלב, דלקת קרום הלב.
• דלקת קרום הלב(פריקרדיטיס - דלקת של השק המקיף את הלב).
• אנשים עם מחלות לב, יתר לחץ דם או סוכרת, נמצאים גם הם בסיכון גבוה להופעת פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים מסווג על פי תדירות הופעתו וכיצד הוא נפסק.

• פרפור פרוזדורים התקפי (paroxysmal Atrial fibrillation): פרפור פרוזדורים המופיע בהתקפים קצרים ומקוטעים, אשר במסגרתו לרוב חוזר קצב הלב לקצב סינוס נורמאלי בתוך מספר שניות עד מספר שעות. במקרים מסויימים פרפור הפרוזדורים ההתקפי עלול להמשך עד שבוע ימים.
• פרפור פרוזדורים מתמשך (persistent Atrial fibrillation): פרפור פרוזדורים שלא נפסק עצמונית, אלא לאחר היפוך חשמלי או מתן תרופות.
• פרפור פרוזדורים קבוע או כרוני (permanent - chronic - Atrial fibrillation): פרפור פרוזדורים המוגדר כקבוע, כשהלב נמצא תמיד בפרפור פרוזדורים, כשהיפוך חשמלי איננו יעיל או שאי אפשר לבצעו.

פרפור פרוזדורים היא לעיתים מחלה פרוגרסיבית (מתקדמת), שבמסגרתה התקפי הפרפור הם קצרים בהתחלה (paroxysmal Afib), הופכים להיות שכיחים וממושכים יותר, ובהמשך לא נפסקים עצמונית. 

ההתקדמות של פרפור הפרוזדורים נובעת משינויים בתבנית האנטומית של הפרוזדורים.

הטיפול משתנה בהתאם לסוג פרפור הפרוזדורים (משך הפרפור וסוגו), טיפולים קודמים שנוסו, הצורך האפשרי לטפל בגורמי סיכון אחרים לפרפור פרוזדורים, ובאיזו מידה משפיע פרפור הפרוזדורים על שגרת חיי היומיום, ואיכות החיים.

קיימות שתי גישות לטיפול בפרפור פרוזדורים:

1. Rate Control: השארת קצב הלב בפרפור כרוני, תוך מניעת דופק מהיר על ידי מתן תרופות אשר יאטו את קצב הפרפור. טיפול זה מבוסס על שימוש בתרופות שמאטות את קצב הלב על-ידי השפעה על הקשר פרוזדור-חדר. טיפול תרופתי זה כולל חוסמי בטא (normiten lopressor, cardiloc), חוסמי סידן (ikakor, dilatam), דיגוקסין. לעיתים יש צורך בצריבה של הקשר פרוזדור –חדר והשתלת קוצב-על, וזאת כאשר הטיפול התרופתי אינו מספיק בהאטת הדופק.
   
   
2. Rhythm Control:  מניעת פרפור הפרוזדורים ושמירה על קצב הסינוס הסדיר. טיפול זה מבוסס על שימוש בתרופות שונות, המדכאות את המוקדים החשמליים הגורמים לפרפור, או מונעות את התפשטות הגירוי החשמלי מהמוקדים אל תוך הלב. טיפול תרופתי זה, כולל מגוון רחב של תרופות כגון: procor, rythmex (profex), tambocor, sotalol, multaq.

בהתאם לנוכחות של מספר גורמי סיכון, מטופלים הסובלים מפרפור פרוזדורים יטופלו על-ידי מתן אספירין או נוגדי קרישה כמו קומדין.

במטופלים אשר ממשיכים לסבול מאירועי פרפור פרוזדורים, למרות הטיפול למניעתם, יש אפשרות לבצע צריבה (אבלציה) ולחסל את המוקדים החשמליים הגורמים לפרפור (radiofrequency ablation).

אבלציה (צריבה) הוא טיפול מתקדם וחדשני, שמטרתו לנטרל את האזורים הקטנטנים ברקמת הלב שיוצרים אותות חשמליים לא תקינים וגורמים לפרפור פרוזדורי.

ההליך מבוצע בחדר הצנתורים, על-ידי החדרת צנתרים מיוחדים (קטטרים) אל הלב, דרך מערכת כלי הדם. הכנסת הקטטר נעשית לרוב דרך וריד במפשעה או בצוואר.

בכדי להצליח לאתר בדיוק רב את מיקומם של המוקדים החשמליים בפרוזדור השמאלי, משתמשים בשיטות מיפוי וניווט שמציירות מפה של הפעילות החשמלית של הלב.

לאחר שהגיעו אל הלב, משמשים הצנתרים לאיתור מקור האותות החשמליים הלא תקינים ולהעברת גלים חזקים, המנטרלים (עושים אבלציה) את האזורים הלא תקינים. משך הפעולה הוא כשלוש שעות, ושחרור המטופל לביתו מתבצע יום לאחריה.