השירות הנפרולוגי מטפל בכל בעיה נפרולוגית בגילאי הילדות ונותן ייעוץ בתחום זה לכל מחלקות ומרפאות הילדים המקצועיות. בנוסף, ניתן שירות ייעוץ לגבי מומים מולדים בדרכי השתן, במקרים שעולה חשד באולטרה-סאונד טרום לידתי, וכן מתבצע מעקב נפרולוגי ארוך טווח בפגים.
המצבים הרפואיים להם ניתן מענה במסגרת השירות לנפרולוגית ילדים:
- מומים מולדים במבנה דרכי השתן - בכ-% 0.5 מכל הילודים, יתכנו מומים במערכת השתן. השירות לנפרולוגיה ילדים, בשיתוף עם יחידת האולטרה-סאונד הטרום-לידתי בביה"ח "ליס" ליולדות ונשים, מציע אבחון וייעוץ במקרים בהם הבדיקה הסונוגרפית של העובר, מעלה חשד להפרעה במבנה מערכת השתן.
במסגרת שירות הייעוץ של נפרולוג ילדים, ניתן הסבר לגבי האבחנות האפשריות שעשויות לגרום לממצאים שהתגלו בעובר בבדיקת האולטרה-סאונד, המבוצעת ברמה גבוהה ביותר ע"י רופאי נשים מומחים לאולטרה-סאונד עובר.
כמו-כן, ניתן מידע לגבי תרחישים אפשריים לאחר הלידה. לאחר הלידה, ניתן ייעוץ במחלקת התינוקות, הכולל המלצות לגבי המשך טיפול ככל שנדרש, ונקבע תור להמשך מעקב הילודים במסגרת המרפאה לנפרולוגית ילדים, שאת חלק מאנשי הצוות שלה ההורים כבר הספיקו להכיר במהלך הייעוצים בהריון. כך, נוצרת המשכיות במעקב ובטיפול, שמיטיבים עם התינוק ומשפרים בצורה ברורה את איכות הטיפול.
- זיהומים חוזרים בדרכי השתן - כ-5% מהילדים סובלים מזיהום בדרכי שתן. במסגרת השירות, מתבצעת הערכה לגבי הגורמים שהביאו להיווצרות הזיהום, כולל הפרעות מבניות במערכת השתן והפרעות התנהגותיות, כגון התאפקות בהטלת שתן, הרטבה, עצירות וכו'. זאת, על מנת לקבוע תכנית טיפולית / התערבותית, שתמנע אירועי זיהום חוזרים אשר עלולים לגרום נזק בלתי הפיך לכליות. אם הברור מעלה אבחנות שדורשות תיקון כירורגי, מופנים הילדים לטיפול במרפאה לאורולוגיה ילדים, אשר פועלת כאמור בשיתוף עם השירות הנפרולוגי.
- יתר לחץ דם - במסגרת השירות לנפרולוגית ילדים, מתבצעים בירור של יתר לחץ דם, אפיון סוג לחץ הדם ואיזון תרופתי, תוך מתן הנחיות תזונתיות מתאימות ומעקב אחר הצלחתן.
- אבנים בדרכי השתן - אבנים בדרכי השתן עלולות להיווצר גם בקרב ילדים. במסגרת מרפאתנו, מתבצעים בירור וזיהוי הגורם המטבולי (החומרים המופרשים בעודף בשתן ונוטים לשקוע וליצור גבישים, ובהמשך אבנים במערכת השתן), או המבני (הפרעות מבניות שמפריעות לזרימה החופשית של השתן, ועקב כך מגבירות את שקיעת האבנים).
בשיתוף עם המרפאה לאורולוגית ילדים ועם היחידה לטיפול אורולוגי-אנדוסקופי, מתבצעת התערבות להוצאת האבן/ים ממערכת השתן. המשך המעקב המשותף - אורולוגי / נפרולוגי - מבטיח מניעת חזרת אבנים, וזאת לצד טיפול תרופתי ותזונה מתאימה. - מחלות דלקתיות של הכליות - גלומרולונפירטיס - מדובר במחלות נרכשות, לרוב לא זיהומיות, בהן האבחנה המדויקת דורשת בירור מקיף ולעיתים ביופסית כליה, לאפיון עוצמת התהליך הדלקתי ומתן הטיפול המתאים, במטרה למנוע הידרדרות של התפקוד הכליתי.
- תסמונת נפרוטית - אלו הן מחלות כליה מסוגים שונים, הגורמות לאבדן חלבון בכמות גדולה בשתן, ובאופן משני לירידת חלבונים בדם, עליה של רמת השומנים והיווצרות בצקות. לחלק מהמחלות הללו, יש יכולת לגרום לפגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הכלייתי, ולכן קיימת חשיבות רבה לאבחנה מוקדמת ולטיפול מתאים. חלקן האחר של מחלות אלו, נגרם כתוצאה ממוטציות - שינויים מולדים בחומר הגנטי, שחשוב לזהות מבעוד מועד בכדי לחסוך טיפולים מיותרים.
- מחלות כליתיות שמתלוות למחלות כרוניות - מחלות פרקים, מחלות כרוניות של דרכי העיכול, הפרעות אנדוקריניות מולדות ועוד.
לדוגמה: ילדים העלולים לפתח בעיות כלייתיות משניות, כתוצאה מדיאטה מיוחדת (כגון דיאטה קטוגנית בילדים עם פרכוסים קשים); ילדים שנזקקים לטיפול בסטרואידים ומפתחים יתר לחץ דם; מטופלים בתרופות שנועדו להפחית לחץ תוך גלגלתי או תוך עיני, המפתחים מצב של חמצת - עודף חומצה בגוף; ילדים הסובלים ממחלות או מומים מולדים בשלד ומיועדים לניתוחים אורטופדיים, הזקוקים להכנה ולאיזון מצב המלחים בדם לקראת הניתוח; ועוד.
השירות לנפרולוגיה ילדים מספק מענה ומעקב בכל המקרים הללו, בשיתוף עם המרפאה המפנה ועם דיאטנית נפרולוגית, שהיא חלק מצוות המרפאה.
- מעקב אחר ילדים שהחלימו מסרטן ו/או עברו כריתת אחת הכליות כחלק מהטיפול בסרטן - ידוע, שלחלק לא מבוטל מהתרופות שמחסלות את התאים הסרטניים, יש השלכות כלייתיות (לעיתים מאוחרות), המתבטאות ביתר לחץ דם, בהפרשה מוגברת של חלבון בשתן, או אפילו בהפרעה בתפקוד הכליות. ילדים אלה, מוזמנים למעקב משותף של המרפאה להמטו-אונקולוגיה ילדים ולמרפאה לנפרולוגית ילדים. בנוסף, השירות לנפרולוגיה ילדים משתתף בהערכה ובמעקב אחר הפרעות כליתיות בכל הילדים שאובחנו עם סרטן, ומיועדים לקבל טיפול כימותרפי ו/או קרינתי, וגם לפני ואחרי השתלת מח עצם/תאי גזע.
- אי ספיקת כליות כרונית - מדובר בילדים, אשר יש אצלם כשל חלקי בשלבים שונים של התפקוד הכליתי, וזקוקים לאיזון ההפרעות הנובעות מההפרעה בתפקוד הכלייתי, כמו גם להתיחסות לבעיה הראשונית - לרוב מבנית-מולדת - במערכת השתן, אשר גרמה להפרעה בתפקוד הכליתי. במסגרת השירות לנפרולוגיה ילדים, מתבצעים בירור, איזון וטיפול שמטרתם להאט את המשך ההידרדרות בתפקוד הכלייתי. בשלבים מתקדמים יותר, מתבצעת הכנה לקראת השתלת כליה או דילאיזה, תוך התייחסות משולבת למומים במערכת השתן או למומים נוירולוגיים, בשיתוף עם המרפאה לאורולוגית ילדים, לנוירוכירורגית ילדים ולאנדוקרינולוגית ילדים. פונקציה מלווה נוספת, היא פסיכולוגית ילידם.
חלק מהילדים עם אי ספיקת כליות כרונית, סובלים מהפרעה מבנית ועצבית בעמוד השדרה המותני ובחוט השדרה, אשר גורמים להפרעה בתפקוד כיס השתן ולהיווצרות שלפוחית נוירוגנית – מצב המצריך ריקון כיס השתן מספר פעמים ביום, באמצעות קטטר המוחדר ע"י ההורה או הילד לכיס השתן. במסגרת המרפאה, ניתנת הדרכה לגבי צנתור כיס השתן ע"י אחות מקצועית, בשיתוף עם המרפאה לאורולוגית ילדים.
- אי ספיקת כליות חריפה - ילדים אלה, מטופלים בדרך כלל בשלב החריף של מחלתם ביחידה לטיפול נמרץ ילדים בבית החולים "דנה-דואק", או שוהים בפגיה של ביה"ח "ליס". גם לאחר התאוששות התפקוד הכלייתי הראשוני, חשוב לבצע מעקב ארוך טווח (במשך שנים) בכל הילדים הללו, ולבצע ניטור של שרידים מהנזק הראשוני, כגון יתר לחץ דם או הופעת הפרשת חלבון מוגברת בשתן.
- מרפאת מעקב נפרולוגי אחר פגים - שירות ייחודי, אשר שם לו למטרה להעריך ולעקוב אחר הבשלת התפקוד הכלייתי של תינוקות, ילדים ומתבגרים שנולדו טרם המועד (לפני השבוע ה-37 להיריון).
