כריתת שחלה, בסימן שאלה

כ-600,000 נשים בארה"ב, עוברות מידי שנה ניתוח לכריתת הרחם, לרוב בשל בעיות שאינן סרטניות. במחצית המקרים, צפויה גם כריתה דו צדדית של השחלות. מחקר חדש שהתקיים במכון לחקר הסרטן, במרכז הרפואי סנט ג'ון, בסנטה מוניקה, קליפורניה, מעמיד את כריתת השחלות השגרתית בסימן שאלה.

המחקר הגיע למסקנה, כי כריתת השחלות אמנם מקטינה כמעט לחלוטין את הסיכון לפתח סרטן שחלות ומצמצמת את הסיכון לסרטן שד, אך מגבירה את הסיכון לפתח מחלות לב, סרטן ראות, ושיעורי תמותה באופן כללי. ממצאים אלה מתווספים לממצאים הקיימים, כי להורמוני השחלות תפקיד חשוב בבריאות האישה, כאשר היא מתבגרת, כך שלא כדאי להמליץ באופן שיגרתי על כריתת שחלות, בעיקר אצל נשים שנמצאות בסיכון ממוצע לפתח סרטן שחלות ושד.

 

החוקרים ניתחו נתונים של 29,380 נשים שעברו כריתת רחם בגלל סיבות לא-סרטניות. יותר ממחצית המשתתפות (16,345) עברו גם כריתת שחלות דו-צדדית. החוקרים בדקו את השינויים במצב הבריאותי של נשים אלה במשך 24 שנים, והתמקדו במחלות כרוניות, כמו מחלות לב, שבץ, שברים בצוואר הירך, וסוגים שונים של סרטן. הם בדקו גם את סיבות המוות וחישבו שיעורי תמותה כוללים עבור שתי הקבוצות. נלקחו בחשבון גם גורמי סיכון שונים וטיפול הורמונאלי חלופי של אסטרוגן.

נמצא כי לנשים שעברו כריתת שחלות דו-צדדית, סיכון גבוה יותר של 17% לפתח מחלת לב, וסיכון מוגבר ב-28% למות עקב מחלה זו, בהשוואה לנשים ששחלותיהן נשמרו. בנוסף, הייתה להן סבירות גבוהה יותר ב-26% לפתח סרטן ריאות וסיכון מוגבר ב-31% למות ממנו. בקרב הנשים שעברו כריתת שחלות לפני גיל 50, ושלא נטלו אסטרוגן כטיפול הורמונאלי חלופי, הסיכון לחלות בסרטן ריאות ושבץ היה גבוה יותר באופן משמעותי – 109% ו-85%. אצל נשים שעברו כריתת שחלות נמנע כמעט באופן מוחלט הסיכון לפתח סרטן שחלות והצטמצם ב-25% הסיכון לחלות בסרטן שד, אולם,  הסיכון הכולל למות מסיבה כל שהיא היה גבוה ב-12% לעומת האוכלוסייה הכללית.

לסיכום, אצל נשים הנמצאות בסיכון גבוה לפתח סרטן שחלות או סרטן שד, בגין היסטוריה משפחתית של מחלות אלה, או בגלל מוטציה גנטית, כמו BRCA1  או BRCA2, יתרונות הכריתה עולים על הסיכונים. אך אצל נשים שנמצאות בסיכון ממוצע, כריתת שחלות עלולה לגרום לבעיות בריאות בשנים מאוחרות יותר. מומלץ מאוד לדון בעניין זה עם הרופא המטפל, אך אם אין יתרון מובהק לכריתת השחלות, אין סיבה לעבור תהליך זה במסגרת כריתת הרחם.

 

לדברי ד"ר עדי רכס, מנהלת תחום בריאות האישה ב – beWell, מדי שנה, נשים רבות עוברות כריתת רחם, יחד עם  כריתת שחלות - פעולה שאמורה להגן עליהן מסרטן שחלות עתידי. במחקר חדש זה נמצא כי דווקא נשים השומרות את השחלות שלהן חיות זמן ממושך יותר. ממצאים אלה, ממחקר האחיות שפורסם באחד מכתבי העת החשובים בגינקולוגיה – מעלים לדיון את הנוהג השגור מזה שנים רבות של כריתת רחם יחד עם שחלות. המחשבה מאחורי הוצאת השחלות היא להגן על הנשים מפני סרטן שחלות. אך מחקר זה מדגים כי אלא אם כן האישה שייכת לקבוצת סיכון – היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן שד ושחלות – פעולה זו עלולה דווקא לקצר את אורח חייה. סרטן שחלות קשה לאבחון מוקדם, ובד"כ מתגלה בשלבים מתקדמים מאוד, אך הוא נדיר יותר בהשוואה למשל למחלות לב, ששכיחותן עולה לאחר הוצאת שחלות והגורמות ליותר תמותה ותחלואה בנשים. הסיכון לבעיה לבבית היה גדול ביותר בקרב נשים מתחת לגיל 50 שלהן הוצאו שחלות, ולא נטלו תחליפים הורמונאליים.
חשוב להבין, כי משמעות תוצאות מחקר זה, היא שעל הרופאים לתת לכל אישה את מירב האינפורמציה ולהחליט יחד איתה מה נכון ומתאים לה.

 

Routine ovary removal during hysterectomy ill advised for most women; Harvard Women's Health watch, July 2009, P.7.