אנטיביוטיקה? מה שאתם שומעים...

אנטיביוטיקה לילדים קטנים עם דלקת אוזניים?

פעוטות עד גיל שנתיים יתאוששו ככל הנראה מהר יותר מדלקת באוזן התיכונה כאשר הם מטופלים על ידי אנטיביוטיקה, מאשר אם משגיחים וממתנים בלבד, וזאת ללא קשר לחומרת התסמינים. כך טוענים חוקרים מבית החולים לילדים בפיטסבורג, ארה"ב. ממצאים אלה עומדים בניגוד להמלצות המקובלות כיום בארה"ב ואירופה, לפי הן השגחה והמתנה מהוות את הטיפול הנכון, כאשר מדובר בתסמינים קלים בלבד.

החוקרים מצאו, כי טיפול בן 10 ימים עם אנטיביוטיקה צמצם את פרק זמן המחלה ואת חומרת התסמינים. לעומת הילדים שקיבלו פלצבו, אלה שקיבלו אנטיביוטיקה לא המשיכו להראות סימנים של דלקת אקוטית ולפי כך לא היו זקוקים להמשך טיפול. לדברי החוקרים, ההמלצות הקיימות היום מבוססות על מחקרים עם מגבלות משמעותיות, בעיקר מבחינת האבחנה. במחקרים אלה נכללו ילדים עם הצטברות נוזלים באוזן התיכונה, ללא אבחנה ברורה של זיהום. בנוסף השתתפו במחקרים אלה רק מעט מאוד ילדים קטנים.

בקרב ילדים עד גיל שנתיים דלקות אוזניים נוטות להיות עקשניות יותר. לעיתים ניתנו לילדים במסגרת מחקרים אלה אנטיביוטיקה במינונים קטנים, בלתי אפקטיביים.
לצורך המחקר בפיטסבורג, נבחרו באקראי 291 ילדים בגילאים 6 עד 24 חודשים וחולקו לשתי קבוצות: אחת קיבלה אנטיביוטיקה והשנייה פלצבו.

הטיפול נמשך 10 ימים. ממצאי המחקר העיקריים הם:

• המטופלים בקבוצת האנטיביוטיקה חוו מוקדם יותר הקלה בתסמינים.
• לילדים בקבוצת האנטיביוטיקה היה דירוג נמוך יותר בסולם חומרת התסמינים במהלך שבעה הימים הראשונים של הטיפול.
• חוסר תגובה לטיפול ביום הרביעי והחמישי של מתן התרופות עמד על 23% בקבוצת הפלצבו, אך רק על 4% בקבוצת האנטיביוטיקה.
• שיעורי חוסר תגובה בימים 10 עד 12 מתחילת הטיפול היו 51% בקבוצת הפלצבו ו-16% בקבוצת האנטיביוטיקה.

צוות החוקרים מדגיש, כי אבחנה ברורה הינה עדיין הנקודה החשובה ביותר בטיפול בדלקת אוזניים. לפי כך הם מסכמים, כי רק לאחר אבחנה חד משמעית, מומלץ לטפל בילדים עד גיל שנתיים עם אנטיביוטיקה, גם אם תסמיני דלקת האוזניים אינם חמורים.

לדברי ד"ר טל שניר, מנהלת תחום בריאות הילד beWell: "יש להדגיש שוב את החשיבות באבחנה מדויקת של המחלה. ההמלצות הרשמיות לגבי טיפול אנטיביוטי בדלקות אוזניים לא השתנו. לאור הנתונים ממאמר זה וממאמר נוסף מהניו אינגלנד באותה מהדורה, יש לשקול בחיוב מתן אנטיביטיקה לדלקת אוזניים בפעוטות מתחת לגיל שנתיים, זאת בכדי להקל על הסימפטומים. עם הנושא של שכיחות הסיבוכים או הישנות הסימפטומים לא נבדק בעבודה זו".

מקור:

Treatment of Acute Otitis Media in Children under 2 Years of Age; The New England Journal of Medicine 2011, 364(2): 105-115.