זיהוי מקרי אלימות במשפחה - מהאתגרים הגדולים ביותר של מוסד רפואי
זיהוי ואיתור נפגעי אלימות במשפחה, הטיפול בהם והבטחת רצף הטיפול בקהילה, הם מהמטרות החשובות של צוותי הבריאות, לנוכח התגברות תופעת האלימות במשפחה במדינה. המרכז הרפואי תל-אביב יקיים כנס בנושא "אלימות במשפחה" ב-30.11.10 החל מהשעה 08:00 בבוקר
אלימות במשפחה הינה תופעה קשה אשר הולכת וגוברת בחברה הישראלית וממנה סובלים ילדים, נשים, גברים וקשישים. מדובר בתופעה הגורמת לנזקים פיזיים, נפשיים, משפחתיים וחברתיים ומהווה את אחד מגורמי הסיכון לתחלואה. בשנת 1996 הוכרזה אלימות במשפחה באו"ם, כבעיה של בריאות הציבור בשל שכיחותה וההשלכות החמורות שיש לה על הבריאות הנפשית והגופנית של הנחשפים אליה בטווח הקצר והארוך.
ישנם סוגים שונים של אלימות: פיזית, מינית, נפשית ומילולית. לגבי ילדים- אלימות מתבטאת באמצעות פגיעה פיזית, מינית או נפשית אם במעשה או במחדל ו/או בהזנחה מתמשכת. לגבי קשישים וחסרי ישע – התעללות בקשישים והזנחתם אינה תופעה חדשה, מרבית הפגיעות מתבצעות במסגרת יחסי אמון בין הזקן לסביבתו הקרובה, בתוך המשפחה ובמסגרות טיפול שונות.
נתונים מהארץ: קשה להעריך את היקף התופעה בצורה מדויקת בגלל סיבות שונות: בין היתר בשל בושה, פחד וחוסר אונים של הנפגעים. לעיתים מדובר בקטינים או קשישים חסרי ישע אשר אינם מסוגלים לספר ולהעיד על האלימות או ההזנחה אשר ממנה הם סובלים. חשוב לזכור שהסתרת הבעיה ובידוד הם חלק ממאפייני התופעה ולכן איתור וחשיפת הבעיה בפני גורמים מטפלים מהווה צעד משמעותי לשבירת מצב הבידוד וההסתרה ותחילת תהליך ההגנה והסיוע.
על אף הקשיים לאמוד את מימדי התופעה ההערכות הן כי בישראל בממוצע כמעט כל זקן חמישי דיווח על כי נחשף לסוג כלשהו של התעללות (כ-18.4%)- ע"פ סקר ארצי שנערך בשנת 2005 ע"י איזיקוביץ, לבנשטיין ווינטרשטיין.
לגבי נשים - ע"פ דו"ח של חברת "מידות" 2010 המנתח את תחום מניעת אלימות נגד נשים שיעור הנשים הנופלות קורבן לאלימות פיזית מצד גברים עומד על 5.8% מכלל הנשים. האומדנים לגבי היקף התופעה באוכלוסייה הכללית הם בין 200,000- 160,000. לגבי ילדים (ע"פ משרד הבריאות) ההערכה כי מדובר ב- 600 אלף ילדים אשר חשופים לאלימות במשפחה.
המפגש שלנו בבית החולים עם אוכלוסיות הנפגעים היא משמעותית מאוד היות ובית החולים הינו מערכת בריאות אוניברסאלית אשר נגישה ופתוחה לכלל האוכלוסייה. מעין צומת אשר מהווה הזדמנות לאתר את הנפגעים. בבית החולים קיימת אפשרות לבודד את הנפגע ולבדוק אותו ללא מלווים. כמו כן קיימת אפשרות לאשפוז מגן במקרה של סכנת חיים. למרות היתרונות של מערכת הבריאות שצוינו לעיל קיים פער בין היקף התופעה בפועל (ע"פ הספרות המקצועית) לבין שיעורי הדיווחים מבתי החולים וממערכת הבריאות בכלל.
נתוני דיווח בבית החולים בין השנים 2008-2010
בשנת 2008: 67 דיווחים בקרב נשים, 45 בקרב ילדים, 11 בקרב קשישים ו-12 בקרב גברים, סה"כ 135 מקרים.
בשנת 2009: 138 דיווחים בקרב נשים, 60 בקרב ילדים, 27 בקרב קשישים ו- 5 בקרב גברים, סה"כ 230 מקרים.
בשנת 2010 עד סוף חודש אוקטובר: 100 דיווחים בקרב נשים, 60 בקרב ילדים, 53 בקרב קשישים ו- 5 בקרב גברים, סה"כ 228 מקרים.
בנוסף לקושי של הנפגעים לחשוף את האלימות/התעללות, קיימים קשיים הקשורים לצוותים המטפלים כגון: העדר ידע וחוסר ערנות של אנשי הצוות בנושא, העדר מיומנויות מתאימות (לעיתים פענוח מוטעה של סימנים מעידים), לעיתים ישנם מחסומים רגשיים כגון: חשש לפגוע בפרטיותן של הקורבנות, פערים תרבותיים וכד'.
מתוך הבנה והכרה בחשיבות הנושא, פועלת בבית החולים מזה שנים וועדה מוסדית מרכזת- שתפקידה לרכז את הטיפול בנושא אלימות במשפחה, ניצול מיני והזנחה של קטינים וחסרי ישע. (זאת ע"פ הוראת חוזר מנכ"ל משרד הבריאות -מס' 20/90) במסגרת הועדה המרכזת מונו תתי ועדות מקצועיות לנושא הטיפול בקטינים, נשים, זקנים וחסרי ישע. בכל אחת מהוועדות חברים: רופא, אחות, ועובדת סוציאלית.
אחת המטרות המרכזיות של הוועדה: העלאת המודעות של הצוותים הרב מקצועיים לחשיבות הנושא והצורך בזיהוי ואיתור של הנפגעים במתן טיפול מתאים, דיווח כנדרש ע"פ חוק והפנייה להמשך טיפול לגורמים בקהילה.
פעילויות הוועדות במהלך השנה האחרונה לצורך קידום הנושא:
- נבנו פרוטוקולים ונוהלי טיפול פנימיים (לצורך איתור, טיפול, דיווח והפניה לגורמים בקהילה). הפרוטוקולים כוללים סימנים לאיתור וזיהוי נפגעי אלמ"ב, (כיצד לשאול ומתי) ותרשימי זרימה אשר תלויים במחלקות ומסייעים לצוות בטיפול.
- לאבחנה הסיעודית נוספו שאלות למטופל ע"י האחות המקבלת במטרה לאתר ולזהות התעללות או הזנחה (בעיקר כלפי קשישים) .
- הוכנו קלסרים המכילים את כל הנוהלים והחוקים המחייבים בנושא וכן הפרוטוקולים לעבודה. הקלסרים, סימני זיהוי ותרשים זרימה (המלצות לעבודה) נמצאים בכל מחלקה ונגישים לצוות הרב מקצועי.
- נבנתה תכנית הדרכה לכלל מחלקות בית החולים באגפים השונים. התכנית הוצגה בפני אחיות אחראיות בפורומים מרכזיים בארבעת האגפים (פנימי, כירורגי, ילדים ונשים).
- קויימו הרצאות והכשרות לאנשי הצוות הרב מקצועי (רופאים, אחיות, עובדים סוציאליים ופיזיותרפיסטים), במחלקות השונות ובאגפים השונים כולל מערך "ליס" ו"דנה".
- צוות בית החולים השתתף בימי עיון, בהכשרות של מ.ס.ר ואש"ל וכן בקורסים ייעודיים בנושא.
- חברי הוועדות השתתפו בפורומים ארציים בנושא אלימות במשפחה בתחום הזקנה ונשים.
- התקיימו מפגשים קבועים עם שירותים בקהילה לצורך בניית דפוסי עבודה משותפים.
- המשך יעוץ וסיוע לצוותים הרב מקצועיים בטיפול במקרי אלימות, התעללות והזנחה.
- הערכות למבדק של משרד הבריאות אשר התקיים ביוני 2010 אשר נערך בכל מערכת הבריאות בארץ מטרתו הייתה לבדוק את איכות הטיפול בנושא.
- קיום כנס בבית החולים המיועד לצוותים הרב מקצועיים : אלימות במשפחה -רצף הטיפול בין בית החולים לגורמי סיוע בקהילה.
המרכז הרפואי תל-אביב יקיים ביום ג', ה-30.11.10, בין השעות 08:00-14:30, כנס בנושא אלימות במשפחה תחת הכותרת "באנו חושך לגרש". הכנס מתקיים בשיתוף עם מרכז גליקמן לנשים מוכות ומיועד לעובדי מקצועות הבריאות. בין הנושאים שיעלו בכנס: "אהבה אלימות ומה שביניהם", הצגת מקרים של המרכז הרפואי תל-אביב, עדות אישית של אישה מוכה, התנהגות גברים במרחב הבין זוגי, פאנל בנושא בהשתתפות מנהל חדר מיון, אחות אחראית שיקום, עו"ס ועוד.