יתר לחץ דם בגיל המבוגר

למרות שכיחות הבעיה בקרב קשישים, בדרך כלל השליטה בלחצי הדם שלהם פחות טובה מאשר אצל צעירים יותר.
מחקרים שונים הראו כי מעל גיל 80 רק אצל אחד מתוך שלושה גברים ואצל אחת מתוך ארבע נשים קיימת שליטה מספקת בלחץ הדם.

לאור עליית תוחלת החיים והזדקנות האוכלוסייה, ולאור ממצאים רבים ממחקרים שונים, המראים בצורה ברורה את היתרונות של תרופות לטיפול ביתר לחץ דם, הארגון האמריקאי לבריאות הלב פרסם עתה בפעם הראשונה הנחיות לטיפול מועיל של יתר לחץ דם באוכלוסייה המבוגרת יותר.

המחברים מסבירים, כי לשיעור גבוה מאוד של קשישים אין שליטה טובה בלחץ הדם שלהם כיוון שאצל רופאים רבים קיימת נטייה לא לטפל ביתר לחץ דם אצל אנשים בני 80 ומעלה, זאת עקב החשש כי הטיפול עלול להגביר את שיעור תמותה.

ברוב המחקרים שבדקו תרופות לטיפול ביתר לחץ דם, המשתתפים לא היו מבוגרים מאוד. רק לאחרונה נערך מחקר שהתמקד במיוחד באנשים מעל גיל 80 עם יתר לחץ דם. תוצאות המחקר הראו בברור כי טיפול מועיל בגיל זה מצמצם את הסיכון לשבץ מוחי ב-30%, שיעור התמותה ממחלות לב ירד ב-23%, והושגה ירידה של 64% במקרים של אי ספיקת לב. בסך הכול ירד שיעור התמותה הכללי ב-21%.

מחברי ההנחיות מסבירים כי הטיפול ביתר לחץ דם בקרב קשישים מהווה אתגר, מאחר ואנשים בגילאים אלה סובלים בדרך כלל ממספר בעיות רפואיות, וגורמי הסיכון של מחלות לב וכלי דם, כמו גם אירועי לב שכיחים יותר בקבוצת גיל זו. בנוסף יש לשים לב גם למניעת תופעות לוואי של טיפול כלשהו, כמו תפקוד לקוי של הכליות, או הפרעות אלקטרוליטיות (של מלחים שונים בגוף).

להלן עיקר ההמלצות:

• ערכי לחץ דם אמורים להיות מתחת ל-140/90 עבור אנשים בני 65 עד 79 וערך סיסטולי בין 140 ל-145 אצל בני 80 ומעלה, במידה והמטופל אינו סובל מכך. אצל אנשים מבוגרים מאוד יתר לחץ דם מתאפיין בדרך כלל על ידי ערך סיסטולי מוגבר וערך דיאסטולי תקין או נמוך, וזאת בגלל התקשות העורקים הגדולים כתוצאה מהגיל.
• שימוש בטיפול תרופתי בהתאם למצב. כל סוגי התרופות המקובלות להורדת לחץ דם מועילות גם בקרב אנשים בני 80 ומעלה, בניסיון למנוע התפתחות של מחלות לב. על הרופאים לבחור תרופות על בסיס תועלתן, הנסבלות מצד המטופל, ובהתאם למחלות נוספות. לדוגמא, אם מישהו עבר כבר התקף לב, מומלץ שהרופא ירשום לו בטא בלוקר, ותרופה חוסמת ACE.
• אצל בני 80 ומעלה כדאי להתחיל את הטיפול במינון הנמוך ביותר ולהעלות אותו בהדרגה, בהתאם לנסבלות.
• יש לערוך מעקב של מדידות לחץ דם, כולל מדידות בעמידה.
• מומלץ לערוך שינויים באורח החיים כדי למנוע או לטפל ביתר לחץ דם בקבוצת גיל זו, ביניהם פעילות גופנית סדירה, הגבלת צריכת מלח, שמירה על משקל גוף תקין, הפסקת עישון, ולהימנע משתיית אלכוהול מופרזת (מומלץ שגברים לא ישתו יותר משתי כוסות ונשים רק כוסית אחת ביום).

לדברי ד"ר אורית קלוק בן-בסט, מנהלת תחום לחץ דם ב- beWell, עם הגיל, ישנו שינוי במבנה כלי הדם והתפקוד שלהם, מה שמביא בדר"כ לעליה בלחץ הדם הסיסטולי. במקביל ישנה, במקרים רבים, ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי. הטיפול להורדת לחץ דם בקבוצת גיל זו הינו חשוב ביותר, אולם כאשר מפחיתים את לחץ הדם, חשוב להקפיד שלא להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי יותר מדי, מה שעלול להגביר תחלואה ותמותה. כיום נהוג להוריד את ערכי לחץ הדם באוכלוסיה הקשישה לערכים גבוהים מעט יותר מהנהוגים בכלל האוכלוסיה, גם על מנת שלא לפגוע בפרפוזיה לאיברים השונים (למשל לעורקים הכליליים), וגם בשל תופעות הלוואי של הטיפול (כדוגמת ירידת לחץ דם אורטוסטטי שהינה נפוצה יותר בקשישים).
ישנה חשיבות רבה במיוחד למינוני התרופות הניתנות. בעוד בכלל האוכלוסיה ניתנים מינונים מסוימים של התרופות, הרי שבאוכלוסיה הקשישה, הן עקב השפעה פרמקולוגית שונה והן עקב פרופיל שונה של תופעות הלוואי, חשוב להתחיל במינונים נמוכים מאוד עם עליה הדרגתית ואיטית במינון.

תרגום מקוצר וערוך, מקור:

ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly; Journal of the American College of Cardiology 2011, 57(20), May 2011.