מה היה לנו ב-2010?

תרופות חדשות, חיסונים חדשנים לקראת השנה האזרחית החדשה בדקנו מה התחדש בשנת 2010

ב-2010 נכנסה לסל הבריאות, תרופה המיועדת לטיפול בחולי סוכרת סוג 2, שאינם משיגים איזון ברמות הסוכר באמצעות שימוש בתרופות אחרות

(Victoza).
התרופה ניתנת באמצעות הזרקה תת עורית אחת ביום, ללא תלות בארוחה. הסיכון להיפוגליקמיה נמוך מכיוון שהפרשת האינסולין בתגובה לתרופה תלויה ברמת הסוכר בדם.

לאחרונה, החלו לבדוק את השימוש בתרופה במטרה לסייע בטיפול בהשמנה. מתברר שפעולות ההורמון תורמת להאטת ספיגת המזון, הפחתת תחושת הרעב ולירידה במשקל. ממחקרים אחרונים עולה כי תרופה זו מסייעת לירידה במשקל ולהפחתה משמעותית בגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם. ההתוויה לטיפול בהורדה במשקל עדיין לא קיימת, אך מצפים שהיא תגיע. יש לציין שטיפול בתרופה מחייב שמירה על תזונה מתאימה ואכילה בריאה.

ראומה קורץ, מנהלת תחום תזונה ב-beWell

• הורדה מוגזמת של לחץ הדם באמצעים תרופתיים מעלה סיכון קרדיווסקולרי- ידוע כי הורדה מוגזמת של לחץ הדם עשויה להביא לתוצאות שליליות. מחקר ה- TNT שפורסם השנה בחן השפעת טיפול להורדת לחץ הדם בחולים עם מחלת לב, ומצא כי השכיחות הנמוכה ביותר של תחלואה ותמותה קרדיוסקולרית היו בערכי לחץ דם של 146/81, בעוד ערכי לחץ דם נמוכים מ- 110/60 נושאים בחובם סכנה לתחלואה קרדיוסקולרית (פרט לאירועים מוחיים, בהם הפחתת ערכי לחץ הדם מפחיתה את הסיכון).

• טיפולים חדשים ליתר לחץ דם עמיד לטיפול – לחץ דם עמיד מוגדר כלחץ דם גבוה מעל ערכי המטרה למרות טיפול ב- 3 תכשירים לפחות להורדת לחץ הדם, כאשר אחד מהם הינו מקבוצת המשתנים. מעבר לטיפולים המקובלים עד כה, הוצגו בשנה האחרונה תוצאות טובות של שיטות טיפול חדשות – הן תרופתיות (כגון אנטגוניסטים לרצפטורים לאנדותלין, תרופה שנמצאת במחקר בימים אלו לקביעת יעילות ובטיחות השימוש בה) והן טיפולים פולשניים, כדוגמת שימוש בצנתר שמעביר תדרי רדיו לעצבי הכליה הסימפתטיים, שהביא לירידה משמעותית בלחץ הדם לאורך זמן.

• חשיבות מדידת לחץ הדם במדידה ביתית – השנה הושם דגש רב על מדידות ביתיות של לחץ הדם, לעומת מדידה במסגרת מרפאה שהייתה נהוגה עד כה. במדידה הביתית הנבדק לא מפתח את תסמונת "החלוק הלבן" וערכי לחץ הדם הנמדדים מדויקים יותר ואמינים יותר. כמו כן, נמצא במחקרים כי ערכי לחץ הדם הנמדדים בבית מנבאים אירועים קרדיווסקולרים בצורה מדויקת יותר לעומת מדידה במרפאה.

ד"ר אורית קלוק-בן בסט, מנהלת תחום יתר לחץ דם ב-beWell

החל מחודש ינואר השנה נכנס לארץ חיסון משופר נגד פנומוקוק (PREVNAR 13), עד עתה השתמשו בחיסון PREVNAR 7. החיסון הוריד באופן משמעותי את התחלואה הקשה כתוצאה מחיידק זה. המטרה העיקרית של החיסון הייתה למנוע זיהום בזנים הגורמים דלקת קרום המוח, והוא אכן הוריד בצורה משמעותית את התחלואה,  ואף הוריד במידה מסויימת תחלואה קלה יותר מחיידקים אלו שגורמים גם לדלקת אוזניים או לדלקת ריאות.
 
ישנם זנים רבים של חיידק הפנמוקוק שיכולים לגרום מחלה באדם. עד כה ניתן היה  לחסן כנגד 7 זנים שנמצאו אלימים ביותר בארה"ב. עם העלייה בשיעור המחוסנים נמצאה עלייה יחסית בזיהומים כתוצאה מזני פנמוקוק שלא היו בחיסון. החיסון החדש שאושר השנה לשימוש ע"י ה- FDA בארה"ב, מכיל 6 זנים נוספים שלו היו קיימים בחיסון הקודם. ביניהם גם זנים אלימים שהתחלואה בהם עלתה מאז התחלת החיסון ב- PREVNAR 7.
 
החיסון המורחב  נכנס לשימוש בכל טיפות החלב בארץ החל מה- 1.1.11 ישראל הינה אחת המדינות הראשונות שהכניסו לשגרה את החיסון המשופר. החשיבות בכך רבה לאור דיווחים בארץ לעמידות לאנטיביוטיקה של אחד הזנים שקיים רק בחיסון החדש.
 
רפואה מונעת בילדים הינה הרפואה הטובה ביותר שאנחנו יכולים להעניק לילדנו. מושקעים מאמצים אדירים לפתח חיסונים יעלים עם מינימום של תופעות לוואי שימנעו תחלואה קשה בקרב ילדים. חיסון הPREVNAR- כמו החיסון נגד HIB הוריד בצורה ניכרת תחלואה בדלקת קרום המוח מחיידקים אלו בילדים. זהו הישג מרשים לרפואת הילדים.

ד"ר טל שניר, מנהלת תחום בריאות הילד ב- beWell

מספר תרופות המחקות את פעילותו של ההורמון GLP-1 (אנלוגים ל GLP-1 ) נמצאות בשלבי מחקר סופי למתן בהזרקה תת עורית אחת לשבוע, ובכך לשפר את איכות חייהם של החולים. GLP-1 הוא הורמון שמופרש מתאי המעי לזרם הדם בתגובה למזון, בעיקר  לסוכר וחומצות שומן. ההורמון גורם למספר השפעות חיוביות כגון דיכוי תיאבון באמצעות השפעה על מרכז הרעב במוח, האטה בהתרוקנות הקיבה שגורמת לתחושת שובע ממושכת, הגברת הפרשת האינסולין מהלבלב בתלות ברמת הסוכר בדם, ירידה ברמות הגלוקגון (שהוא ההורמון שבפעולתו נוגד את פעילות האינסולין) והרחבה של כלי דם עורקיים ובעקבות זאת ירידה מתונה בלחץ הדם.

בבעלי חיים מתן ההורמון מונע את מותם של תאי הבטא בלבלב המפרישים אנסולין. טיפול באנאלוגיםש ל-GLP-1 מביא לירידה ברמות הסוכר בדם וכן מסייע בירידה במשקל באמצעות פעולה משולבת במנגנונים שתוארו לעיל. בקרב הסובלים מסוכרת רמות ההורמון GLP-1 המופרשות מהמעי נמוכות יותר מאשר בבריאים ולכן יש הגיון במתן אנאלוגים ל-GLP1 כטיפול לחולי סוכרת. התרופות שקיימות היום ניתנות בהזרקה תת עורית פעם או פעמיים ביום. כעת נמצאות בשלבי מחקר אחרוניים תרופות אשר תינתנה בהזרקה תת עורית פעם בשבוע  והדבר ישפר מאוד את איכות החיים של המטופלים.

קבוצה חדשה של תרופות נמצאת בשלבי מחקר מתקדמים ועשויה להיות מאושרת ע"י ה-FDA בשנה הקרובה. מדובר בתרופות אשר מעכבות את ספיגת הסוכר ע"י הכליה, גורמות בכך לאבוד סוכר בשתן ובהמשך גם לירידה ברמות הסוכר בדם. תרופות אלה עשויות לגרום גם לירידה קלה במשקל.

חשוב לציין כי עדכון ארסנל התרופות אינו מסתיים בהוספת תרופות חדשות בלבד: תרופת האבנדיה (רוזיגליטזון) הוצאה משמוש באירופה, והשימוש בה הוגבל בארה"ב, בגלל חשש מעליה בתחלואה ותמותה לבבית משנית לשימוש בתרופה זו.

ד"ר מאיה איש-שלום, מנהלת תחום סוכרת ב- beWell