מלריה

​

מלריה גורמת למעלה מ-2 מיליון מקרי מוות בשנה בעולם. המחלה נגרמת ע"י יתושי האנופלס המעבירים את טפילי המלריה מאדם חולה לאדם בריא דרך עקיצות. יתושי האנופלס חיים באזורים הנמוכים מ-2,000 מטר ועוקצים בעיקר בשעות החשיכה. המחלה מתבטאת בחום גבוה, צמרמורת והרגשה כללית רעה. אין חיסון כנגד מחלת המלריה אך ניתן להימנע ממנה באמצעות הימנעות מעקיצות ובתרופות למניעת הופעת המחלה והקלה בתסמינים שלה.

קיימים מספר תכשירים יעילים, העשויים להקנות הגנה של עד 90%-95% מפני כל סוגי המלריה. במהלך הייעוץ האישי בשר"ל, ייקבע התכשיר שהכי מתאים לכם.

אילו תרופות יסייעו במניעת מלריה?

מלרון – (Malaron (Atovaquone+Praguanil
אזורים שבהם התרופה יעילה: כל העולם
תחילת טיפול: יום לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה
סיום טיפול: שבוע לאחר היציאה מהאזור הנגוע.
מינון: טבלייה אחת של 250mg/100mg, אחת ליום, עם אוכל או חלב.
מינון בילדים: טבליות מיוחדות לילדים המכילות 1/4 ממינון הטבלייה למבוגרים, שאותן ניתן לרסק ולערבב עם מזון כמו ריבה או ממרח שוקולד.
מינון יומי לפי משקל:
5-8 ק"ג: חצי טבליית ילדים
9-10 ק"ג: 3/4 טבליית ילדים
11-20 ק"ג: טבליית ילדים אחת
21-30 ק"ג: 2 טבליות ילדים
31-40 ק"ג: 3 טבליות ילדים
מעל 40 ק"ג: טבלייה אחת של מבוגרים
תופעות לוואי (נדיר): כאב בטן, בחילה והקאה.
לא מומלץ לסובלים מהפרעה קשה בתפקוד כילייתי לנשים בהריון או מניקות ולילדים השוקלים פחות מ-5 ק"ג. יש להמנע מנטילת מלרון יחד עם התרופות הבאות (מאחר שהן עלולות להפחית מיעילותו): פרמין (נגד בחילות), דוקסילין, דוקסי, ריפמפין, רימקטן.

מפלוקווין  – Mefloquin (לריאם, מפקווין)
אזורים שבהם התרופה יעילה: כל העולם, פרט לצפון תאילנד, ואיזורים שונים בבורמה,קמבודיה ולאוס.

תחילת טיפול: החל  משבועיים לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה
סיום טיפול: 4 שבועות לאחר היציאה מאזור הנגוע
מינון: טבליה של 250 מ"ג, אחת בשבוע, עם האוכל.
מינון בילדים: מנה פעם בשבוע (אפשר לרסק ולערבב עם מזון כמו ריבה או ממרח שוקולד).
מינון שבועי לפי משקל:
פחות מ- 10 ק"ג: 5 מ"ג/ק"ג
10-19  ק"ג: 1/4 טבלייה
20-30 ק"ג: 1/2 טבלייה
31-45 ק"ג: 3/4 טבלייה
מעל 45 ק"ג: טבלייה שלמה

שימו לב: בשנת 2013 עדכן ארגון המזון והתרופות האמריקאי (FDA) את האזהרה המופיעה בעלון תרופת המפלוקווין לאזהרה בדרגת חומרה גבוהה, לאור הצטברות מידע בנוגע לתופעות לוואי פסיכיאטריות ונוירולוגיות הקשורות לתרופה ועלולות להימשך גם לאחר הפסקת נטילת התרופה ובמקרים מסוימים אף להפוך לקבועות.

הכדור אינו מומלץ למטיילים הידועים כאלרגיים למפלוקווין, לכאלה שסובלים או סבלו בעבר ממחלות פסיכיאטריות, אפילפסיה או הפרעות הולכה לבביות.כמו כן הוא אינו מומלץ למטיילים שנוטלים תרופות מסויימות כנגד יתר לחץ-דם או כטיפול במחלת לב (חוסמי ביטא).
תופעות לוואי: נדירות. אלו מופיעות לרוב בתחילת הטיפול, כך שאם נטלתם שלושה כדורים במהלך שלושה שבועות ולא הופיעו תופעות לוואי, רוב הסיכויים שהם גם לא יופיעו בהמשך. עד  3% מהמטופלים עלולים לסבול מכאבי ראש, סחרחורת ובחילה. 0.2%-0.5% מהמטופלים יסבלו מהפרעות שינה, חלומות רעים, עצבנות ודיכאון. במקרים נדירים ביותר (1 ל-10,000) מדווח על תופעות נפשיות קשות, כגון פסיכוזות.

כלורוקווין - (Chloroquine (Avloclor, Aralen

• הידרוקסיכלורוקווין – ( Hydroxychloroquine Sulfate (Plaquenil
  אזורים שבהם התרופה יעילה: בעיקר מרכז אמריקה (ולא דרום אמריקה). במדינות רבות היתושים פיתחו עמידות לתרופה. 
• כלורוקווין
  מינון: שני כדורים של 250 מ"ג הנלקחים יחד, פעם בשבוע, עם האוכל.
  מינון בילדים: 5 מ"ג/ק"ג עד מינון מלא של 500 מ"ג ליום.
  קיים לעיתים קושי להשיג את התרופה.
• הידרוקסיכלורוקווין
  קל יותר להשגה מכלורוקווין.
  מינון: שני כדורים של 200 מ"ג הנלקחים יחד פעם בשבוע
  מינון בילדים: 6.5 מ"ג/ק"ג עד מינון מלא של 400 מ"ג ליום.

עבור כל אחת מהתרופות הנ"ל:
תחילת טיפול: החל משבועיים לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה.
סיום טיפול: 4 שבועות לאחר היציאה מהאזור הנגוע.
תופעות לוואי: לא שכיחות, וכוללות בחילה, כאב ראש, סחרחורת, טשטוש ראייה, גרד.
הכדורים אינם מומלץ לסובלים מבעיות ברשתית העין או מצימצום שדות ראיה ולחולים עם אפילפסיה פעילה. בחולי פסוריאזיס עלולה להופיע התלקחות של המחלה.

דוקסילין – (Doxycycline (Doxyline, Doxy
אזורים שבהם התרופה יעילה: כל העולם.
מינון: טבלייה של 100 מ"ג, פעם ביום עם האוכל.
תחילת טיפול: 1-2 ימים לפני הכניסה לאזור נגוע במלריה
סיום טיפול: 4 שבועות לאחר היציאה מהאזור הנגוע.
תופעות לוואי: צרבת (על מנת למנוע צרבת וכיבים בושט יש לקחת את הכדור בישיבה או בעמידה עם כוס מים מלאה ולא לשכב כשעה לאחר נטילתו), רגישות יתר של העור לשמש (יש להקפיד על מריחת קרם הגנה), בנשים עלולה להופיע פטרת בנרתיק (ניתן לקחת מהארץ טיפול כנגד פטריות לשימוש עצמי במידה שמופיעה הבעיה), הפרעה בתפקודי כבד. תתכן הפרעה לפעולתן של גלולות למניעת הריון. לנוטלות דוקסילין מומלץ להשתמש באמצעי מניעה חליפי.
אין לקחת את התרופה בהריון, בזמן הנקה ולילדים מתחת לגיל 8.

פרימקווין – Primaquin
תרופה פחות יעילה במניעת מלריה בהשוואה לתרופות שהוזכרו קודם, ולכן לא מומלצת כבחירה ראשונה. שימושה העיקרי הינו למניעת התפרצות מאוחרת של המלריה, והיא מיועדת למטיילים ששהו תקופה ארוכה (מעל ששה חודשים) באזורים בהם שכיחים סוגים מסוימים של מלריה (P.Vivax, P.Ovale) היכולים להתפרץ גם תקופה ארוכה לאחר היציאה מהאיזור הנגוע. מומלץ ליטול פרוימקווין לאחר סיום הטיפול המניעתי כנגד מלריה או במהלך השבועיים האחרונים של הטיפול המניעתי. במקרים מיוחדים ניתן ליטול את התרופה גם כטיפול מניעתי ראשוני, כאשר מדובר בנסיעה קצרה לאיזורים בהם רוב מקרי המלריה הם מסוג מסוים (P.Vivax, P.Ovale).
מינון: שני כדורים של 15 מ"ג הנלקחים יחד פעם ביום, למשך 14 יום.
תופעות לוואי: כאבי בטן ואי-נוחות בטנית, בעיקר אם התרופה נלקחת על בטן ריקה.
לפני לקיחת התרופה חייבים לבצע בדיקת דם לשלילת מצב של חסר G6PD. נטילת פרימקווין אסורה ללוקים  בחוסר האינזים G6PD.
אין לקחת את התרופה בזמן היריון או הנקה.

מה לעשות אם חליתם במלריה?

כיוון שלא קיים חיסון כנגד מלריה, מומלץ ביותר לקבל טיפול תרופתי מונע, כלומר ליטול תרופה באופן קבוע בזמן השהייה באזורי מלריה. במידה שתחליטו לא לקחת טיפול מונע ובמהלך שהותכם באזור נגוע במלריה יופיעו סימני מלריה (חום גבוה, צמרמורת) מומלץ לפעול על פי ההמלצות הבאות:

• אם קיימת במקום מרפאה, יש לפנות מיד לקבלת טיפול.
  
• אם אין במקום טיפול רפואי זמין, יש ליצור קשר טלפוני עם גורם רפואי ובהתאם להמלצתו ליטול טיפול תרופתי לטיפול במלריה. לצורך זה, צריך לרכוש את התרופה בארץ, לפני יציאתכם ולשמרה בתרמיל. התרופה המומלצת היא מלרון (Malarone). המינון הטיפולי למבוגר מעל 40 ק"ג הוא 4 כדורים בבת אחת פעם ביום, עם האוכל, למשך 3 ימים, סה"כ 12 כדורים. הטיפול אינו מספיק יעיל במקרים של סיבוכי מלריה.
  
• לאחר התחלת טיפול, חשוב לפנות למקום הקרוב ביותר שבו ניתן לקבל טיפול רפואי – גם אם בינתיים אתם חשים בטוב.