רפואה משולבת - על טיפולים כימותרפיים ושלשול

 המאמר מכיל רקע כללי על מערכת העיכול בהקשר של כימותרפיה, הסבר על שלשול ופרוט של עצות ושיטות טיפול במצב זה בעזרת הנטורופתיה והרפואה הסינית.

רקע כללי על מערכת העיכול

מערכת עיכול הפועלת בצורה תקינה חשובה ונחוצה לבריאות טובה ולאריכות ימים.
תפקידה הוא להזין את הגוף החי ולפנות פסולת החוצה ממנו. מערכת העיכול היא מערכת פתוחה בעלת פתחי כניסה ויציאה – מעין צינור, פתח הכניסה העליון הוא הפה, פתח היציאה התחתון הוא פי הטבעת.
האיברים אשר משתתפים בתהליך העיכול הם הפה הקיבה, המעי הדק והמעי הגס.
הפה הוא התחנה הראשונה במערכת העיכול - הלשון ובלוטות הרוק מתחילים את הפירוק הכימי הראשון של המזון על ידי האנזים עמילאז, הקיבה ממשיכה "ללוש ולערבל" את המזון, המעי  הדק מפרק וסופג את תוצרי העיכול אל הדם בעזרת מיצי המרה מהכבד ואנזימי העיכול מהלבלב, את השאריות הוא מעביר אל המעי הגס אשר בעיקר סופג את המים ומה שנותר מופרש החוצה כצואה.

בנוסף, מערכת העיכול משמשת כ"צינור ניקוז" לחומרים שהגוף אינו צריך - פסולת, תוצרי לוואי של פעילות הגוף וכו'. חומרים אלו באים מהכבד אשר מסנן את הדם ושולח אותם עם מיצי המרה אל מערכת העיכול - לרוב לאחר שינוי כימי אשר הופך אותם לפחות פוגעים במערכת העיכול.

חומרי ההזנה אשר נספגים ממעיים אל הדם מתנקזים אל הכבד לסינון ומשם הם ממשיכים אל זרם הדם דרכו יגיעו אל כל תאי הגוף ויזינו אותם.

צורת ההפרשה מהמעיים משתנה מאדם לאדם בהתאם לנטייה הגנטית שלו, בהתאם להרכב המזון שאכל ולכמות השתייה ועוד.

לכל אורך המעי ישנה רקמה רירית בשם אנדותל  - זוהי רקמה עדינה ורגישה.
בנוסף, בדופן המעיים קיימת פלורה טבעית – אלו הם חיידקים ופטריות אשר נמצאים על דופן המעי, רובם אינו מזיק וחלקם עוזר לתהליכי העיכול, הספיגה והוצאת הפסולת, חלקם אף עוזרת למערכת החיסון להגן על המעיים מזיהומים חיצוניים - מרכיבי הפלורה "שומרים אחד על השני במקומו". תזונה, מצב הרוח ותרופות, משפיעים באופן מידי על מצב הפלורה.

טיפולים כימותרפיים

אלו הן תרופות הניתנות במצבים אונקולוגיים (גידול סרטני). חומרים אלו פוגעים בכל הרקמות המתחלקות (מתרבות) – ולכן הן נפגעות ראשונות (אחת ההגדרות של גידול סרטני היא גידול/התחלקות/התרבות לא מבוקרת), גם רקמות הגוף הבריאות נפגעות מהכימותרפיה ומפה מגיעות רוב תופעות הלוואי של תרופה זו.
רקמת אנדותל במעיים מתחלקת מהר בכדי לעשות את תפקידה – ולכן היא נפגעת מהכימותרפיה, ומכאן שורש תופעות לוואי של התרופות הכימותרפיות הקשורות במעיים: בחילות, עייפות, עצירות ושלשול ועוד.
בנוסף, הכימותרפיה פוגעת גם בפלורה  אשר במעיים.
גופו של כל מטופל יגיב בצורה שונה לתרופות, כאשר חלקם יגיבו בשלשול והאחרים עלולים לסבול  מעצירות.

מהו שלשול?

שלשול מוגדר כיותר משתי יציאות ביום, לרוב מדובר במרקם רך עד נוזלי.
לעיתים, יש גם כאב בטן או כיווץ שרירי הבטן, גזים ריח חריף של הצואה ושריפה באנוס לאחר היציאה.  פעמים רבות מדובר בפעולת ניקוי של הגוף.

בתחילת הטיפול בשלשול עלינו לברר באופן מדויק מה הגורם לשלשול ולטפל בגורם.
הסכנה העיקרית במצב של שלשול לאורך זמן ארוך היא אובדן של נוזלים ושל רכיבים תזונתיים ומינראלים כגון נתרן אשלגן ועוד.

השלשול בדרך כלל אינו מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום למספר מצבים:

• זיהום (זו תגובת מערכת החיסון לגורם זר), חיידקים, וירוסים ואף פטריות או הרעלת מזון.
  במצב של שלשול אקוטי הנגרם על-ידי מזהם, לא נגרום להפסקת השלשול (השלשול מהווה מהלך בריא של הגוף כדי לנקות ולהוציא את המזהם החוצה מהגוף).
• דלקת (פעילות של מערכת החיסון ללא ממצאים של זיהום או גורם זר) כגון קולוטיס, קרונס, IBS (מעי רגז) ועוד.
• אלרגיה למזונות מסוימים (אלרגיה היא פעילות יתר של מערכת החיסון כתגובה לגורם שאינו באמת זר לגוף).
• אכילה מרובה של ממתיקים מלאכותיים הגורמים לשלשול.
• שימוש מרובה במאכלים המכילים קופאין (הקופאין גורם לפריסטלטיקה מוגברת).
• חוסר איזון של מלחים בגוף
• תרופות – כימותרפיה, כאמור לעיל, וכן אנטיביוטיקה אשר נוטה לפגוע בפלורה הטבעית.
• מחסור באנזים "לקטז" (האחראי על פירוק סוכר החלב) מצב שלרוב הוא חולשה מולדת.
• מחסור בחומצה הידרוכלורית = HCL  בקיבה, היוצר קושי בעיכול חלבונים (בעיקר בשר ומוצרים מן החי).

המלצות לטיפול בשלשול בראייה נטורופתית

האסטרטגיה הטיפולית היא:
1. הפסקת השלשול (לא במצבים של זיהום אקוטי)
2. טיפול בסימפטומים (גזים , כאבי בטן , מניעת חוסרים של ויטמינים ומינרלים)
3. שיקום רירית המעי

המלצות תזונתיות כלליות בעת שלשול:

• להרבות בשתייה
• היה ויש גם הקאה, מומלץ לשתות מעט בכל פעם ואם יש צורך להיעזר בקשית.
• לאכול ארוחות קטנות במהלך היום (כדי להקל על מערכת העיכול את עבודתה).
• להמעיט באכילת מזונות מוצקים.
• לצמצם שימוש בתבלינים חריפים.
• להפסיק שתיית אלכוהול וקפאין.
• להימנע מאכילת מאכלים המכילים סוכר לבן. הסוכר עלול לעודד דלקות במעי.
• להימנע מאכילת מוצרי מזון שומניים
• יש להשלים את האלקטרוליטים (מינראלים). לדוגמה - לשתות 1 כף חומץ תפוחים בכוס מים, 3 פעמים ביום, או לשתות מי מרק שורשים המסוננים, או מים שבושל בהם אורז.
• לצרוך מזון מבושל וקל כגון - מרק ירקות (מומלץ מרק כתומים – בטטה, דלורית וגזר).
• להשתמש באבקת חרובים על בסיס מים (אבקת החרובים סופחת נוזלים ונותנת נפח לצואה).
• לשתות מיצי ירקות ופירות מדוללים במים – הם נספגים טוב וקלים לעיכול.
• בננות, תפוחי עץ , גזר ותפוחי אדמה – מאכלים קלים לעיכול המכילים פקטין, הידוע כחומר בעל יכולת ספיחה.

תוספי תזונה וצמחי מרפא בעת שלשול

ישנם סוגים רבים של צמחי מרפא אשר מתאימים לטיפול במצב של שלשול, אולם כל צמח מתאים לשלב אחר של הבעיה - חלקם מקלים ועוזרים בשלב האקוטי, כאשר השלשול מלווה בכאבי בטן התכווצויות וגזים, וחלקם עוזרים בשיקום הרירית בעת ההחלמה.

• אבקת חרובים – עשוי מסיב מסיס, סופח נוזלים ועודפים של הצואה / השלשול  ונותן נפח לצואה (בזכות הנפח הוא מצליח להאט את קצב ההפרשה).
•  Ulmus fulva - אולמוס פולבה, עשיר במוצילאג - חומר אשר סופח מים ויוצר צמיגות או ג'ל רך ודביק. הצמח יוצר שכבה של ציפוי על קרום הרירית של המעי, ועל ידי כך מונע נזקים של דלקת, גירוי של שלשול וכדומה.
• Salvia fruticosa - מרווה משולשת, העשירה ב:
  אנתוציאנינים - חומר אנטי אוקסידנט המנטרל רדיקלים חופשיים, מעכב פעילות של אנזימים מסוימים וע"י כך מפחית נזק לרקמות שנגרמות עקב תהליך דלקתי
  טנינים  - חומר המגן על דפנות המעי 
  חומצה רוזמרינית – חומר אנטי אוקסידנטי
• Ginger - זנגוויל – נוגד הקאות ובחילות, עוזר להפחתת הדלקת במעי.
• Astragalus  - שורש אסטרגלוס - מחזק את מערכת החיסון.
• פרוביוטיקה – מחזירה לגוף את הפלורה הטבעית של המעיים, אשר נפגעת בעת שלשול ובמתן תרופות – כאמור לעיל.

טיפול בשלשול ברפואה סינית

הרפואה הסינית אינה מבדילה בין גוף לנפש, בין פיזי לרגשי.
ישנן דרכים רבות לאבחן ולטפל בעצירות לפי הרפואה הסינית – בהתאם למצב המטופל, התרופות שהוא לוקח, האברים המעורבים ועוד.

הטיפול ברפואה סינית מורכב ממגע, דיקור, עצות תנועה (צ'י קונג), עצות תזונה וצמחי מרפא.
זהו טיפול פרטני לכל מטופל.
בחלק זה נציג כמה אפשרויות נפוצות במטופלים אונקולוגים.

מודל "חמשת הפאזות"

ברפואה הסינית ישנו מושג הנקרא "5 פאזות" (לעיתים מתורגם גם כ"5 האלמנטים" או  "יסודות"). מודל 5 הפאזות מאפשר להבין את עולם התופעות דרך 5 קטגוריות.
בכך אפשר לאבחן ולטפל לפי מודל עבודה פשוט זה, הכולל את כל המצבים האפשריים.

חמש הפאזות הן – עץ, אש, אדמה, מתכת ומים:
1. "פאזת העץ" – קשורה בתנועה בכל חלק בגוף – מבנה שריר שלד ותנועת המעיים (פריסטלטיקה)
2. "פאזת האש" קשורה לרמה החווייתית, למודעות, למערכת העצבים במרכזית (מוח) ולחום פיזי ורגשי.
3. "פאזת האדמה" קשורה בקיבה ומערכת העיכול ככלל היא אחראית על ספיגה ויציבות - פיזית, מטאלית ורגשית.
4. "פאזת המתכת" קשורה לנשימה ולמעי הגס ובכך היא קשורה לפתחים חיצוניים, לתקשורת של הגוף (כלומר החלק הלא המודע באדם) עם החיצון. ברמה הרגשית ומטאלית המתכת קשורה לתחושת ניקיון ומוסריות.
5. "פאזת המים" קשורה לכליות היא בסיס החיים, מחסן החיות ומסמלת את כוח הרצון, את הסטאמינה (אורח רוח, יכולת להמשיך). המים מקושרים לקור ולפחד.

• פגיעה בעץ: משמעותה פגיעה בתנועה בגוף (למשל פריסטלטיקה) בטיפול נעודד תנועה.
• יותר מדי אש: מטופלים המקבלים כימותרפי המציגים סימפטומים של "יותר מדי חום", או "אש" במערכת העיכול – תחת אבחנה סינית זו נמצאת גם עצירות וגם שלשול.
  כך אנו מקבלים אבחנה של "אש בקיבה", או "חום במעיים" המאופיין בתחושת שרפה לאחר יציאה. בטיפול, ננסה לקרר את האש הפתולוגית הזו, ולחזק את האדמה המייצבת (בה מתרחשת הבעיה) וכן גם לחזק את איכות פאזת המים בעלי היכולת לקרר חום ואש.
• חולשה באדמה: חולשה באדמה תתבטא בעייפות רבה, אי יציבות הרגשית ולעיתים גם שלשול כרוני המאופיין ביציאות רכות אך לא נוזליות.
  גם מצב זה אינו נדיר בחולי סרטן. הטיפול במצב זה ישים דגש על חיזוק האדמה – בעיקר בעזרת תזונה ופורמולות צמחים.
• פגיעה במים: כאמור, המים מקושרים לקור ולפחד, אומנם, לאלו שמקבלים כימותרפיה ה"קור" מנקודת הראות הסינית הינו נדיר, אך הפחד מלווה אותם.
  אבחנה של "קור במעיים" מתאפיינת בשלשול נוזלי מאוד, עם חתיכות אוכל לא מעוכל ולרוב מלווה בכאב מכווץ בבטן תחתונה וגב תחתון. בטיפול ננסה לחמם ולחזק את פאזת המים בעזרת מגע, צמחי מרפא ודיקור.

ישנן עוד הרבה אבחנות, אך אלו הן הנפוצות ביותר.